腹腔镜行小儿腹股沟嵌顿疝手术的护理配合

(广西河池市人民医院,右江民放医学院附属河池医院手术室,广西 河池 547000 E-mail：wfpeien@sina.com)

小儿腹股沟斜疝是小儿外科的常见病、多发病,是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致[1]。当小儿啼哭、排便等引起腹内压增高时,腹腔内的肠管、大网膜等可进入鞘状突形成疝。有的疝由于疝环较小,疝内容物不能回纳腹腔而形成嵌顿疝,对于嵌顿疝,如试行手法复位无法还纳需行急诊手术治疗。我院2005年1月～2011年12月开展腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿疝46例,取得良好的效果,现将手术护理配合总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例46例,男41例,女5例;年龄 1～10岁,平均 3.9岁;病史最短 1个月,最长 3年;46例均为腹股沟嵌顿性斜疝,右侧30例,左侧16例;嵌顿时间 0.5～8h,平均3.5h。所有病例术前均无发热、血便,明显腹胀,血象正常,拍 X线片示膈下无游离气体,B超示嵌顿肠管有肠蠕动征象,嵌顿肠管均无坏死,术前在麻醉后均能还纳腹腔。

1.2 手术方法[2]气管插管全麻后行手法复位至腹腔。在脐上缘皱褶处做5.5mm弧形皮肤切口,建立压力1.07～1.33kPa气腹,置入5mm trocar及30°腹腔镜。首先探查被还纳的肠管组织有无坏死,其次了解对侧有无隐匿性疝,再次明确内环口径大小。探查清楚后在耻骨联合与脐孔的中点做5.5mm皮肤切口,置入5mm trocar和分离钳,在患侧内环口体表投影点做1.5mm皮肤切口,应用带线针和针钩(Endoclose)配合,越过输精管和睾丸血管,荷包缝扎内环,线结埋在皮下。对于女性,Endoclose针不必强求越过子宫圆韧带,可以直接结扎。如内环口直径≥1.5cm,则行疝内环缝合联合疝囊高位结扎术,如对侧有隐匿性疝,同时予以结扎。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备 本组46例患儿均行急诊手术,术前禁食、禁饮4h,术前 30min东莨菪碱肌注,排空膀胱,本组所有病例均未留置尿管。麻醉后取仰卧位,臀部垫高15°,双腿分开加保护垫后用约束带固定,双上肢视输液和监测需求用约束带固定。

2.1.2 器械准备 常规小儿手术器械包;腹腔镜手术全套设备：5mm 30°腹腔镜、冷光源、导光束、摄像机、监视器、显示器等摄像监视系统,气腹机等二氧化碳气腹系统,Endoclose针等腹腔镜器械;患儿保暖毛毯,抢救器械,负压吸引器、氧气等调节至备用状态。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 年龄较大能合作的患儿接入手术间后可于上肢建立静脉输液通路,年龄较小不能合作的患儿在麻醉入睡后选择合适静脉建立输液通路后摆好手术体位,术前30min遵医嘱给予抗生素预防感染。正确连接各手术仪器及操作部件,连接电源检查并保持各仪器处于正常工作状态,调节各参数,调节光源亮度及清晰度,显示器放置于患儿左侧头部,理顺各导线,避免导线交缠影响术中操作;将儿童型双极负极板粘贴在臀部等肌肉丰富处,与皮肤完全接触,避免接触金属物品,防止电灼伤。与器械护士共同清点器械、敷料等物品并整齐摆放,协助手术医生进行手术部位皮肤消毒。术中严密观察患儿呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化,注意保暖,提醒手术医师勿将器械等重物压放于患儿身上,避免肢体受压。密切观察手术进程,及时补充所需器械和物品。

2.2.2 器械护士手术中配合 ①器械台准备：洗手前检查物品是否齐全、正确,如有遗漏应立即补充。提前30min上台检查腹腔镜器械的性能、型号和配件;与巡回护士一起连接机器、摄像头、光源线等,按使用顺序有序排列,调节好摄像头焦距,理顺各线路并固定于消毒铺巾上,避免滑脱或线路缠绕影响手术进程;与巡回护士清点器械、方纱、敷料,配合医生进行消毒和铺巾。②术中配合：持活力碘再次消毒脐孔后,递11号尖刀片给手术者在脐上缘皱褶处行皮肤弧形切口,递2把布巾钳提起皮肤,递气腹针建立人工气腹;递 5mm trocar及预热好的 30°腹腔镜,置入腹腔内探查后递尖刀片在耻骨联合与脐孔的中点做5.5mm皮肤切口,递5mm trocar和分离钳置入;递尖刀片在患侧内环口体表投影点做1.5mm皮肤切口,递带线针和Endoclose配合在腔镜直视下行疝内环口结扎,挤出阴囊内气体,排气,撤出用物,清点手术器械物品,递有齿镊对齐脐部切口后用医用胶水粘合,一次性敷贴粘贴,完成手术。

3 结果

46例患儿均顺利完成手术,7例合并对侧隐匿性疝;手术时间15～45min,平均25min;术中出血 0.5～3ml,平均1ml;术后6h可下床活动,术后 1～3天出院,平均2.6天;术后无切口感染、出血、腹痛、阴囊血肿等并发症。

4 手术配合体会

腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿疝术中可探查对侧有否隐匿性疝并能同时给予修补,使患儿不需再次承受手术的痛苦和风险;内环口高位结扎在腹腔镜直视下无需解剖腹股沟管各层次结构,不破坏提睾肌,不游离精索,无需切开疝囊,尤其避开了精索血管和输精管[3],具有手术损伤小、手术时间短、住院时间短等优点。

腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿疝手术配合中,护士应熟练掌握手术方式与手术相关的解剖知识和手术步骤,密切注意手术进程,进行各项操作时技术娴熟、行动敏捷、与医生配合默契,确保手术的顺利完成。腹腔镜下治疗小儿疝气的关键之一是建立良好的气腹[4],在腹腔镜注入气腹时,要掌握合适的气腹压力,注气时密切观察小儿腹内压的变化,不要随意加大压力,以免引起并发症。术中严密观察患儿的呼吸循环变化,观察判断有无皮下气肿,术毕应完全排出腹腔内二氧化碳气体。

综上所述,腹腔镜治疗小儿腹股沟疝术是近年来小儿微创外科的发展趋势,精湛先进的医疗技术与我们专业精心的护理和手术配合是患儿手术成功的保证。

[1]覃美凤.两种手术方法治疗小儿腹股沟疝的观察与护理[J].右江民族医学院学报,2008,30(3)：518-519.

[2]李鸿飞,覃强,梁旭睿.腹腔镜在小儿腹股沟嵌顿疝手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2007,7(8)：775-776.

[3]何莉莉,吴练,周建飞,等.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的手术配合及体会[J].遵义医学院学报,2010,33(5)：511-512.

[4]党爱林.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术的手术配合[J].安徽医药,2008,12(10)：992.