小儿脓胸围手术期护理

林宏彩,符淑霞

(广西钦州市第一人民医院胸外科,广西 钦州 535000 E-mail:linhongcai2811456@163.com)

脓胸是小儿常见且严重的呼吸道疾病,多为肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织引起,由肺炎发展而来的占最多。采用大剂量抗生素治疗、胸腔抽脓或胸腔闭式引流治疗,难以控制病情,应尽快外科手术治疗。本院在2007年2月～2011年11月期间共收住46例脓胸患儿,行患侧脓胸清除加纤维板剥除术。通过围手术期精心的护理,取得满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿46例,其中男 18例,女28例,年龄5个月～14岁,均有呼吸道感染或肺炎,均有不同程度的呼吸困难、咳嗽、高热等现象。术前均经抗生素抗炎、胸腔穿刺抽脓或胸腔闭式引流治疗,效果均欠佳。后均行手术治疗。

1.2 手术方法 46例患者均在插管全麻下行患侧脓胸纤维板剥除术,其中有3例行患侧脓胸纤维板剥除术加肺叶切除术,术后ICU监护。

2 结果

46例患者均进行手术治疗,术后4例出现肺不张,经加强拍背协助咳嗽、咳痰及经鼻腔吸痰后肺复张;1例因痰多,咳嗽无力,呼吸困难,经重新插气管插管接呼吸机辅助呼吸,加强呼吸道管理,3天后顺利停机,拔除气管插管;其余无并发症。46例患儿均治愈出院,随访1～3个月,未见咳嗽、发热、胸痛。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备 全面了解患儿的全身情况,注意有无其他疾病,有无营养不良。术前加强营养,预防感冒,如有贫血,给予纠正,利于患儿承受手术打击,遵医嘱使用抗生素并观察其疗效,必要时取痰液培养,以帮助医生选用敏感抗生素。如果有明显的呼吸困难,给予氧气吸入并协助拍背咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅。积极协助患儿完善各项术前准备,保证手术顺利进行。

3.1.2 心理护理 由于患儿年龄小,对医院环境、设施、生活等方面不熟悉,加上静脉输液及静脉采血等侵入性操作使患儿对医务人员产生了恐惧、焦虑的心理,我们护理人员应多与患儿接触、玩耍,多关心、爱护患儿,使患儿对护理人员尽快熟悉,以便更好地开展护理工作及患儿术后入ICU后能与护理人员配合治疗及护理;同时向患儿家属详细说明手术的必要性及重要性,取得家属配合。

3.1.3 做好术前指导 为了患儿术后恢复快,术前教会患儿有效的咳嗽、咳痰;又因患儿年龄小,不理解呼吸功能锻炼的重要性,不配合。我们要根据儿童的兴趣,应寓教于乐,以增加趣味性为主。如可准备数个气球,指导患儿进行吹气球比赛,以激发患儿的积极性[1],这样术后患儿能主动吹气球,促进肺复张,预防肺不张。

3.2 术后护理

3.2.1 严密监测生命体征的变化 术后进监护室监护,给予持续心电监护,严密监测血压、心率、心律、体温、血氧饱和度的变化。因患儿年龄小,病情变化快,在监护过程中必须密切观察病情,发现血压、心率、心律、体温、血氧饱和度异常及时查找原因并及时处理。特别注意体温的变化,如体温高于38.5℃,给予冰枕、冰敷,并鼓励患儿多饮水,必要时给予药物降温。观察伤口敷料有无渗血、渗液,保持伤口敷料干燥,预防伤口感染。

3.2.2 呼吸道管理 ①病儿回监护室后,立即听诊两肺呼吸音,判断气管插管的位置并记录气管插管的深度,妥善固定气管插管,严格交接班。因本组病人年龄小,气管插管管腔细,及易被痰液堵塞,必须加强呼吸道管理,随时吸痰,保持呼吸道通畅,每次吸痰时间不超过15s并严格无菌操作,保持血氧饱和度的监测SpO2在95%～99%,如有异常及时查找原因。②术后给予呼吸机辅助呼吸10～24h,并根据病儿的体重、病情及血气分析结果,合理调整呼吸机的各参数,给予适当PEEP,能使萎陷的肺泡张开,减少微小的肺不张,并改善肺的顺应性[2],改善肺的气体交换功能,提高氧分压,同时可促进肺复张。③病情允许,拔除气管插管后,协助患儿取半坐卧位,头偏向一侧以保持呼吸道通畅并有利于胸腔引流管引流。如患儿拔管后出现喉头水肿,协助患儿取平卧位,并在肩颈部放一小枕,使患儿头稍后仰,将气道打开,防止呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅,以利于呼吸,同时遵医嘱使用激素类药物,消除喉头水肿,注意观察呼吸的频率、幅度,口唇的颜色、有无呼吸困难的征象。鼓励患儿深呼吸、咳嗽、咳痰,协助患儿翻身叩背,指导患儿进行吹气球,必要时用手刺激环甲膜咳嗽,促进排痰,使肺泡内及呼吸道的分泌物借助重力及振动顺利排出,或经鼻腔吸痰,将痰液排出,保持呼吸道通畅同时促进肺复张。做好口腔护理,尽量减少肺部感染的发生。46例患儿中,有1例患儿因痰多,咳嗽无力,呼吸困难,协助咳嗽、咳痰效果不佳后经重新插气管插管接呼吸机辅助呼吸,加强呼吸道管理后能顺利脱机拔管治愈出院。

3.2.3 胸腔闭式引流管的护理 保持引流管的固定通畅,定时挤捏引流管,妥善固定,防止引流管受压、扭曲、脱出并注意水柱波动情况。准确记录引流液的量、性质、颜色。如胸腔引流液大于每小时4ml/kg,持续3h以上[3],及时报告医生,做好二次开胸探查、止血的准备。在护理过程中,严格遵守无菌技术操作规程,以防上行感染。

3.2.4 维持水、电解质平衡,加强营养支持 术后患儿因家属不在身边及胸部伤口疼痛不肯进食,很容易造成水、电解质失衡,故要合理安排输液,并定时进行电解质监测,发现问题及时处理。鼓励患儿多进食含丰富维生素、高蛋白、高热量易消化的食物,为了增加患儿的食欲,调节食物的色、香、味。

3.3 出院指导 患儿出院时,告知患儿家属患儿要注意休息,预防受凉感冒,选择高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的饮食,少量多餐。定期复查,如有发热、咳嗽、气促等现象应及时就诊。

[1] 邱明玲,吉凤庆.23例儿童脓胸手术的护理体会[J].当代医学2009,15(36):129-130.

[2] 丁文祥,苏肇伉.小儿心脏外科重症监护手册[M].上海:上海世界图书出版公司,2009:58.

[3] 龚仁蓉,张尔永.胸心血管外科护理手册[M].北京:科学出版社,2011:5.