临床医学教育要融入医学人文精神①

韦忠恒,林娜

(右江民族医学院附属医院医务部,广西 百色 533000 E-mail:weizhongh1968@126.com)

改革开放以来,随着我国国民经济结构的战略性调整和体制的日趋完善,人民生活水平的提高、医学科学迅猛的发展,人民对健康和卫生服务需求的日益增长,当今的医学模式已向生物—心理—社会综合医学模式全面转变,对临床医学高等人才的培养产生了深刻的变革[1,2],特别是在把医学人文精神融入临床医学教育方面提出了新的更高的要求,以全面适应医学模式全面转变,推进临床医学人文素质教育是教育改革不断深入的必然结果,临床医学教育融入人文医学教育的崭新时代已经来临。如何培养具有人文素养全面发展的临床医学人才是目前临床医学教育面临的新挑战,特别是医学生在校教育的临床学习阶段的人文医学教育对今后培养出既具有较高的人文素养,又具有全面发展的临床医生具有重要意义。

1 当前临床医学人文教育的现状

改革开放后,医学高等教育特别是临床医学教育取得了令人瞩目的成绩,为国家培养了一大批合格的高等医学临床专门人才,为保障我国12亿多的人民群众身体健康和祖国的伟大复兴做出了重要贡献。但是,我们已有清醒地认识,与世界医学的进步和我国社会的和谐发展、中华民族的伟大复兴的需要,当前临床医学教育的改革和发展仍然任重道远。

1.1 临床医学教育教学观念落后 当今医学科学正以前所未有的速度发展和更新,新理论、观点、新方法、新技术和新成果层出不穷,使诊断、治疗、预防和保健面貌焕然一新[1]。而相对于现代医学科学技术的发展,我国的临床医学教育仍然没有完全转换,社区初级卫生保健、健康教育,家庭医学以及实施人性关怀的伦理、社会、法制的人文医学教育内容鲜有进入医学教育课程体系,即使在少得可怜人文教育中也是以政治课和思想品德课为主。在临床医学教育时很少与学生从生物—心理—社会等不同的角度讨论人体致病的原因和从各种不同的角度探讨控制和消除疾病的途径与方法。而国外的临床医学教育中,医学伦理、医德医风教育贯穿了临床医学教育的始终[3,4],我国的临床医学在教育教学中重视医学科学传授和专业技能训练,忽视人文精神的培养和学生的全面和谐发展,教育教学的观念明显落后,这显然与时代对医学人才的要求相去甚远。在医学技术突飞猛进的新形势下,如何进一步转变教育教学观念,依然是一个亟待解决的关键性问题[1]。

1.2 临床医学教育未融入人文精神,与现代医学服务不相适应 现代医学服务全面体现在临床、预防、社会和群体医学的整合,展示了预防、治疗、康复和保健的高度统一,而这些都必须以人文医学、社科知识为底蕴,必须加强文、理、医相互渗透和多学科交叉融合。在我国的临床医学教育中人文精神教育十分薄弱。医学是研究人类的一门由自然科学、社会科学、人文科学组成的综合性学科,在西方国家如美国和德国的医学教育中人文医学课程占总学时的比重为20%～25%,而我国平均仅为8.85%,而且以政治课和思想品德课为主[4],人文医学教育比重明显不足,学生不会仅通过几堂课的学习就产生良好的人文精神,人文精神是思考性、批判性的,是认识人的价值观念等的思考,是长期学习、积累和培养出来的结果,将对医学生产生深刻的影响,并在实践和与外界的交流沟通和不断的思考、感悟和体验,最后形成良好的人格魅力和人文精神。这些都需要教师的正确引导,起到传帮带的作用,教师必须要提高自身的人文素养,只有具备丰厚的人文精神为底蕴的教师,才能使现代医学教育进行深层次的改革,在课程体系、教学内容等方面全面反映出来,从而加快临床医学教育国际化、全球化的进程,极大地满足以人为本的医疗服务。

1.3 临床医学教育忽视医疗服务的人文性 当前,以人为本、构建社会主义和谐社会的目标成为主旋律,然而,当今高新医疗技术带给人们福音的同时,伴随而来的是医患矛盾和冲突、人民群众的不满,甚至仇医。其原因是多方面的,但在医疗服务过程中医务人员忽视对病人的人文关怀是重要因素之一。现代医学面临着医学社会化、健康需求多元化、人口结构老龄化、疾病谱变化、新兴学科涌现、边缘学科成长等问题。医学生必须掌握人文社会科学、现代自然科学和医学科学的基础理论、基础知识和基本技能。要求临床医生有哲学家的头脑、社会学家的眼光、心理学家的敏锐、文学家的洞见和科学家的严谨[3]。如果没有很好的人文素养,没有哲学家的灵气和智慧,难以培养严谨、智慧、大气的医学生。因此,现实医疗形势和培养临床医学人才,临床医学生的教育需要人文医学教育的整合,时代呼唤人文医学的回归,呼唤医学通才教育。

2 把医学人文精神融入临床医学教育——以妇产科学、儿科学临床教学为例

2.1 妇产科学 妇产科学涉及到性器官、性行为、性传播性疾病、人工流产等。在此,医学伦理道德、健康价值、生命理念等具有医学人文精神教育意义的内容全面得以集中体现。教师要充分认识这一重要意义而进行医学人文精神的教育。如在讲授人工流产时,充分启发和引导学生讨论生命价值、伦理学、计划生育、人口的控制和质量的提高、妇女对生育权的主动掌握等,并介绍西方国家如美国人工流产的定义与我国的区别,从而探讨计划生育控制人口与社会经济发展、中西方伦理道德的差异性,进一步开拓学生的视野,增进学生的知识。在讲授生殖系炎症、肿瘤(宫颈癌)、流产的病因时都与不健康的性行为有关,此时对学生进行性健康教育是最好的教材,预防上述这些疾病,必须保证安全、健康的性行为,使用安全套,自觉遵守性道德、性忠贞及适当的性节制。

协和医科大学的老专家们经常说“协和的学生不是教出来的,而是熏出来的”,其道理是一语中的。身教大于言传,通过潜移默化的作用,老师在教学、科研、医疗中以高尚的人格魅力感染学生,用自己的言谈举止来影响和感动学生,通过老师带学生在与病人接触的过程中的言行举止得到深刻感悟。在带学生进行分娩见习时,当产妇已进入第二产程,教师不断地给产妇加油、擦汗、喝水、鼓劲,握紧产妇的手授以如何屏气等分娩技巧,使产妇在得到极大的人文关怀下顺利分娩并露出欣喜的微笑,对医生的信任和感激油然而生。学生此时不仅掌握了正常分娩的相关知识,更为重要的是小生命的诞生使他们的心灵感受震撼,进一步深刻体会了分娩的艰辛和母亲的伟大,老师良好的职业道德和高超娴熟的医疗技术水平带来融洽的医患关系使学生的心灵产生强烈撞击,给同学留下深刻的记忆。

2.2 儿科学 儿科学的长远任务是“健康的儿童,人类的未来”。儿科医生不仅担负儿童疾病的防治,还肩负着促进儿童身心健康、正常生长发育。儿童患病时,婴幼儿由于其神经系统发育尚未成熟,机体各种功能发育尚未完善,不具备表达自己思想、感受的能力,常表现为精神萎靡、不安、恐惧、哭吵以及其他临床表现,年轻的妈妈、爸爸更是不知所措,显得十分焦虑。此时儿科医生在问诊过程中更应态度亲切和蔼,并以患儿较亲近的人的方式和口吻与患儿对话如“宝宝乖,哪里痛痛?告诉阿姨或叔叔或大妈……”等,必要时给患儿送些儿童感兴趣的小玩具,以取得患儿的信任;体检时患儿往往不合作,不能因而失去耐心,手法要轻柔、注意保暖;年长儿因对疾病可能产生的后果非常敏感,应尽最大可能了解其心理状况,给予针对性的心理指导,解除其心理负担;同时了解和掌握患儿家长及亲属的心理活动,更要耐心疏导和解释,以增强其心理接受能力,争取家长亲属的理解,配合对患儿诊疗。

在我国,儿科医生服务的对象多是独生子女儿童,儿科医生要与家属进行更为细致的沟通,尽量取得家属的理解和支持,避免误解而导致医疗纠纷。在儿科学的临床教学中,要将价值观念、经济学、伦理学等多学科内容引入,对严重的病例一旦出现“脑死亡”,则要综合评估,与家长诚挚沟通、掌握患儿家长及亲属的心理活动,并协商考虑放弃治疗,详细说明“长痛不如短痛”的道理,以免徒然浪费人力物力,给社会、家庭带来负担。

由于我国独生子女较多,加之儿童的生理、心理、生长发育、及疾病发生发展的特点,对儿科医务工作者的人文素养的要求更高,只有通过刻苦的努力,具备了渊博的学识、厚实优良的人文素质,才能培养出富有人文精神、严谨、智慧、大气的儿科医生[4]。

[1] 柯建华.新世纪临床医学人才的培养[J].福建医科大学学报:社会科学版,2005,6(2):48-86.

[2] 林娜,刘运广,解继胜,等.新形势下医学本科生科研能力的培养[J].右江民族医学院学报,2008,30(6):1099-1100.

[3] 胡燕军,谢幸,黄丽丽.把医学人文精神融入临床医学教育[J].医学教育探索,2007,6(5):390-412.

[4] 许红梅,赵瑞秋,刘作义,等.儿科实习中医学生人文主义教育的思考[J].西北医学教育,2007,15(4):742-743.