中西医结合保守治疗黄体破裂41例分析

陈梅娟,易蕾

(广西南宁市中医院妇产科,广西 南宁 530001 E-mail：nnzyycm j@163.com)

卵巢黄体破裂是妇科常见的急腹症之一,缺乏典型的症状,容易被忽略而漏诊、误诊,过去手术治疗是黄体破裂的主要治疗方法,一定程度上给患者带来了严重的身心创伤及经济负担。为探讨药物保守治疗的效果,就2007年9月～2010年10月采用中西医保守治疗的41例黄体破裂患者进行回顾性分析,报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2007年 9月～2010年 10月收治的卵巢黄体破裂患者41例,年龄在19～38岁,其中21～32岁占85.05%,平均年龄28.7岁。平素月经周期25～60天,均有性生活。发病于月经周期18～29天29例,30～35天10例,35天以上2例。其中36例发生于性生活之后(占87.80%),4例发生于剧烈运动之后(占9.75%),1例其他诱因(占2.45%)。

1.2 临床表现 下腹痛是患者就诊的主要症状,伴肛门坠胀感28例,伴恶心胸闷13例,伴头晕、乏力6例,伴少量阴道流血3例,就诊时间为发病后1～72h。体格检查：41例均有不同程度的下腹压痛及反跳痛,腹部叩诊有移动性浊音10例,3例有休克前期表现;妇检情况：宫颈举痛以及子宫、一侧附件压痛38例,附件可触及包块30例。

1.3 辅助检查 常规行B超、血常规、尿HCG及血HCG、血凝四项检查。41例患者有2例血红蛋白(Hb)60～75g/L,其余为76～125g/L,白细胞增高范围＜13.5×109/L;尿HCG弱阳性 3例,3天复查转阴,血HCG＜5miu/L,排除异位妊娠;41例 B超示均有盆腹腔内积液,附件包块37例,包块直径2～7cm,行后穹窿穿刺术10例,能抽出不凝血液2～7m l。

1.4 治疗与观察 保守治疗患者严格卧床,西医予止血、补液、抗休克等治疗,并严密观察病情变化,注意监测其血压、脉搏、腹痛、血红蛋白等情况。有感染存在予喹诺酮类、甲硝唑抗炎。中药予当归芍药散合失笑散加减以益气止血,化瘀止痛。方剂：当归、茯苓、白术、川芎、白芍、泽泻、五灵脂、蒲黄等,7天为1个疗程,每日一剂,水煎至 400m l分两次服,配合我院自制的四黄散化瘀消疒征：黄芩、黄连、黄柏、大黄等蜜调敷患者双下腹6～8h,每天1次,7天为1个疗程。B超动态监测盆腔积液、附件包块,以腹痛、盆腔积液消失为临床治愈。

2 结果

41例患者中有39例保守治疗,其中36例24～72h内腹痛缓解,保守治疗1周后B超复查提示附件包块、盆腔积液消失15例为临床治愈者,予出院;附件包块较入院时明显缩小7例,盆腔积液较入院时减少21例,继续住院治疗至病情稳定予出院,住院时间为7～13天,平均住院8.9天,出院后继续门诊中药治疗1～2周,1个月后复查B超附件包块、盆腔积液消失。保守治疗成功36例,占87.80%;3例患者治疗两天后症状缓解不明显,复查B超附件包块无缩小,盆腔积液吸收不明显,改行腹腔镜手术,术中腹腔陈旧性血500～850m l。另有2例患者Hb60～75g/L,出现休克表现,B超提示盆腔大量积液,均后穹窿穿刺抽出不凝血,入院予行急诊开腹探查术,术中内出血1200、2 000m l。行卵巢黄体囊肿剔除术加卵巢修补缝合术。

3 讨论

黄体是在卵巢排卵后形成的,正常成熟黄体直径约2～3cm,黄体内有大量积液直径≥3cm称黄体囊肿。形成囊肿能持续分泌孕激素,正常黄体功能持续9～10天后开始退化,黄体细胞萎缩,若排卵后黄体血肿继续扩大内压增加至一定程度即发生破裂,黄体血肿破裂可发生腹腔内出血[1]。外力、性生活或妇科检查按压,有可能导致卵巢黄体破裂[2],内出血结局很不一致,轻者自行消退、机化或继发感染,重者出现休克危及生命。黄体破裂多发生于已婚育龄妇女,常在月经周期后半期即月经周期的20～27天发病,起病急骤,可有下腹突发性剧痛,以后逐渐减轻或加剧,伴肛门坠胀、伴或不伴阴道流血,缺乏典型症状,若有闭经史及月经延迟现象时易与异位妊娠混淆。动态监测血或尿HCG测定,仔细观察腹部疼痛的程度及持续时间的长短,有助于卵巢黄体破裂与异位妊娠破裂相鉴别。本资料中所有患者均于月经后半期发病,36例发生于性生活之后,39例尿HCG阴性,说明发病时间、诱因、血或尿HCG检测是诊断的要点,尿HCG检测具有方便快捷的特点,配合B超检查可尽早明确诊断。41例卵巢黄体破裂患者中有39例入院2～24h内得到早诊断(占95.12%)。

卵巢黄体破裂因其破裂口的自行闭合而具有一定的自限性,为保守治疗提供了依据。本组1例剖腹探查患者,开腹后发现盆腔内积血达2 000m l,盆腔探查见右侧卵巢黄体囊肿陈旧破裂口及凝血块,无活动性渗血,探查腹腔脏器,均未发现出血点。

国内朱耀魁、孙学珍等[3,4]认为手术治疗是目前治疗黄体破裂的主要治疗方法。本组观察绝大多数患者都可以通过早诊断、早保守治疗达到治愈而免于手术。保守治疗是在有抢救休克的技术设备和随时可以开腹手术的条件下进行。41例黄体破裂患者中有39例患者入院2～24h内得到早诊断,并予保守治疗,占同期收治黄体破裂患者的95.12%,治疗上西医予止血、补液、抗炎、抗休克等措施,中医中药予当归芍药散合失笑散加减以益气止血,化瘀止痛,四黄散外敷化瘀消疒征,保守治疗中有1例患者伴头晕,重度贫血貌,Hb76g/L,入院后B超检查盆腹腔大量积液,附件包块直径7cm。但患者入院后疼痛不剧烈,生命体征平稳,经患者知情选择后采取保守治疗,10天后腹腔积液消失,附件包块由直径7cm缩小至3cm,出院时血红蛋白83g/L,估计失血 1 000m l,住院13天出院,出院后1个月复查附件包块消失。黄体破裂患者一旦病情稳定并好转,就很少出现反复。由此可见,特别对中偏重度失血患者大胆保守治疗观察,病情得到有效控制,提高了保守成功率,避免手术给患者带来的身心创伤及经济负担,明显降低医疗成本。经保守成功率达87.80%,与王明波等[5]报道的保守成功率89.39%相近,比于杰等[6]报道的保守成功率79.09%有所提高,这说明黄体破裂患者得到早诊断并及时中西医结合保守治疗比单纯西医治疗效果好。

保守治疗中应注意：①禁反复内检以防止渐闭合病灶再次开放出血;②尽可能不做穿刺术,因为穿刺后如不开腹清除血液有引起继发感染的可能,影响疗效,对少数病人应与外科急腹症鉴别时可穿刺,术后需控制感染;③病情加重,内出血不能控制,血压下降明显或休克的患者应当及时手术以免延误治疗。

综上所述,中西医结合保守治疗黄体破裂是可行的,大大降低了手术率、并发症、医疗成本,减轻了患者的身心创伤和经济负担,值得推广和使用。

[1] 蔡健.黄体期急腹症80例临床分析[J].广西医学,2011,33(8)：1028.

[2] 巩苏,洪兰英.40例卵巢黄体破裂的临床分析[J].中原医刊,2005(32)：30-32.

[3] 朱耀魁,肖小敏.卵巢黄体破裂53例临床特征及相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(2)：99-100.

[4] 孙学珍,马秋菊,夏恩菊.卵巢黄体囊肿破裂18例分析[J].实用妇产科杂志,1999,15(2)：80.

[5] 王明波,刘穗,余幼辉,等.中西医结合治疗卵巢黄体破裂66例[J].中国临床实用医学,2010,4(4)67-68.

[6] 于杰,李云华,李娜.卵巢黄体破裂110例临床诊治分析[J].福建医药杂志,2010,32(3)：24.