产后会阴水肿护理方法进展

(广西壮族自治区民族医院产科,广西 南宁 530001 E-mail：1486655145@qq.com)

产后会阴水肿是产科常见症状,多因为在分娩过程中,因长时间产程及胎头压迫,使会阴局部血液循环受阻所致。多数的会阴水肿一般经治疗护理后于产后2～3天消退。但是,严重的水肿可造成会阴局部血液循环不良,影响伤口的愈合,甚至会造成切口的感染,给产妇带来不适及痛苦,影响母乳喂养效果。所以选择有效、安全、便捷的护理方法尤为重要。现将目前产后会阴护理的方法进展作一综述。

1 物理治疗方法

1.1 红外线照射治疗 红外线可促进局部血液循环,使水肿减轻,疼痛减轻。钟春萍[1]采用红外线治疗灯对会阴部进行照射治疗,时间20～30min。每天2次,72h水肿消退,有效率达到100%。冬天进行照射时产妇会感觉舒适,但在夏天由于天气炎热,易出汗,局部受热,多数产妇不愿接受治疗,往往坚持不到20min,以致治疗达不到效果。

1.2 微波照射治疗 微波是一种高频电磁波,可促进局部组织的血液循环。使局部组织的修复和再生功能得到提高,从而促进水肿吸收,加速伤口的愈合[2]。由于微波的热能不高,因此在进行治疗时产妇感到局部温热、舒适。黄菊英等[3]采用微波照射治疗每天照射2次,每次20min,总有效率达99%。该方法操作简单、安全、疗效好,产妇乐于接受。

1.3 针刺加红外线治疗 会阴组织疏松,血管和神经丰富,对疼痛敏感。产后会阴水肿可加重会阴部的疼痛感,影响产妇的睡眠和起居,不利产后恢复。用针在水肿的会阴部进行多点穿刺,可减轻局部组织的张力。加之热射可使会阴局部血管扩张,加速血液循环,从而减轻深部组织充血,达到减轻疼痛目的[4]。因此,两者有协同作用。沈翠芳[5]报道,在消毒会阴后,于水肿最严重处用6号针头穿刺皮肤,多点穿刺时,两穿刺点的距离保持1cm左右,并按压水肿部位。同时配合红外线治疗灯照射60min。灯与会阴部的距离保持在20～40cm。以产妇感觉温热为宜。之后单纯采用红外线治疗灯照射,每天2次,每次30min。笔者在治疗36例产后会阴水肿病例中,治愈34例,显效2例,有效率100%。

2 药物治疗方法

2.1 酒精湿敷 利用高浓度酒精的脱水作用,盖君红[6]应用95%酒精50ml湿敷,每次20min。产后 3天总有效率可达85%,产后5天总有效率100%。此法操作简单,可在短时间内消除会阴水肿,减轻产妇疼痛。但由于高浓度酒精容易挥发,因此需要护理人员经常更换敷料。

2.2 硫酸镁冷湿敷 硫酸镁的Mg2+、SO2-4均为强极性物质,二者均可通过浓度差吸收组织中的水分,从而达到消肿的目的[7]。而且硫酸镁还具有改善微循环、促进炎性物质吸收的作用,也可减轻疼痛[8]。冷敷可使细菌的活力和细胞代谢下降,防止炎症扩散,使神经末梢的敏感性降低;同时还可抑制组织胺等炎性递质的释放,使毛细血管的通透性降低,从而达到减轻疼痛及水肿的目的。在软组织损伤早期,冷敷可控制出血、减轻水肿与疼痛[9]。钟卫平等[10]报道将硫酸镁用冷无菌蒸馏水中[11]配制成50%浓度的溶液,用 4～6层无菌纱布浸湿后拧干,至不滴水为宜,外敷于水肿部,外用保鲜膜固定,每次30min,每天3次,于治疗后4、12、24h分别进行观察,记录水肿消退情况(消退以局部皮肤颜色、弹性与周围皮肤相同为准),测量局部水肿面积,询问产妇会阴疼痛情况。结果显示治疗总有效率100%。故会阴水肿早期采用硫酸镁冷湿敷治疗效果更好。

2.3 芒硝、冰片外敷 中医认为芒硝性味咸、苦、寒,常用于治疗热结、便秘、火毒、疮痈等,外用有清热消肿的功效。冰片性味辛、苦、微寒,常用于治疗疮痈、肿痛、溃后不敛,具有清热解毒、防腐生肌的功效。冰片为消旋混合龙脑,局部使用时对感觉神经有刺激作用,故二者联合使用,可增强清热解毒、消肿止痛之功效。李秋花[12]报道,取芒硝120g,冰片 10g混匀后置于无菌纱布袋内。将纱布袋敷于水肿部位,每次1h,每日3次。结果表明疗效达90.91%。可见,芒硝、冰片外敷对会阴水肿疗效显著,尤其在早期(24h以内)红肿疼痛应用,治疗效果明显优于常规的湿热敷,值得临床推广。

2.4 医用伤口护理膜外用喷剂 医用伤口护理膜外用喷剂为新一代水溶性壳聚糖,该喷雾剂具有促进创面愈合、隔菌、消炎、止血、镇痛及防粘连等作用,通过喷洒覆盖创面,不仅促进创面愈合,还可减轻伤口的疼痛;能控制和吸收渗出液,保持会阴清洁、干燥,从而减轻患者痛苦[13],是医院及产妇自行使用的一种护理产品。杨晏斌等[14]报道,会阴侧切口每日清水清洗后用医用伤口护理膜喷于会阴切口,每日3次,于产后3天对会阴水肿及疼痛情况进行观察,结论为医用伤口护理膜可加快会阴水肿及疼痛缓解。

2.5 消肿止痛汤治疗 中医辨证认为：产后会阴伤口肿痛缘由全身或局部气血阻滞,运化失常,津液停留为水所致。消肿止痛汤具有消痈散肿、软坚、散结、凉血毒等功效。蒙淑珍等[15]报道,取十大功劳50g、毛冬青50g、王不留行50g、路路通50g组成,由中药房煎煮后,包装成100ml/小袋放冰箱冷藏(温度2～8℃)。产后即用煎制好的汤药100ml用无菌纱布浸湿后,冷敷于会阴水肿处1h。纱布应完全覆盖于患处。结果表明：治疗总有效率达到了97.14%。该方法简单、取材方便、费用低、产妇也可自行完成,值得临床推广应用。

3 物理疗法联合药物治疗

3.1 硫酸镁湿敷联合微波照射治疗 李日清[16]报道,50%的硫酸镁湿敷配合微波照射对产后会阴切口水肿的效果更好。将1～2块无菌纱布块浸泡在50%硫酸镁溶液中,拧至半干,以不滴水为宜,覆盖于会阴切口水肿处,后配合微波照射治疗,2次/天,20分/次。治疗4天有效率达100%。该方法操作简便,是目前产科较为常用的方法。

3.2 高渗盐水湿敷联合红外线照射治疗 10%盐水为高渗溶液[17]外用,具有抑菌、刺激、消肿(消炎)作用,由于渗透压高,可使水肿部细胞内液的水分向细胞外转移,从而减轻局部组织水肿;较强的刺激作用可提高局部淋巴细胞的活性,抑制伤口细菌的生长,增强肉芽组织的抗感染能力。同时,高渗盐水可使神经细胞膜去极化的敏感度降低,干扰神经传导,而减轻疼痛。朱筱红[18]报道用10%盐水湿敷联合红外线照射,会阴水肿消退显著快。将10%盐水纱布挤至半干,以不滴水为宜,湿敷于会阴部,辅助红外线照射,功率为100W,与会阴部保持30cm距离,每次30min,2次/天。结果显示：10%盐水湿敷联合红外线照射有协同作用,能有效消除会阴水肿,减少切口感染。

3.3 红外线照射加芒硝外敷 吴昕等[19]报道,在用红外线治疗灯照射的基础上加芒硝局部外敷。取芒硝500g,研碎,分别装于2个纯棉布袋内,袋长10～12cm,以能覆盖到整个水肿外阴为宜;为保护外阴,预防感染以及恶露污染布袋,可在布袋外面包裹2层无菌纱布。外敷时使布袋完全覆盖水肿外阴,以增加接触面积,提高治疗效果。每天2次,每次30min。结果显示：芒硝外敷联合红外线治疗灯照射,二者结合效果好,总有效率为99%,值得临床推广应用。

4 小结

综上所述,临床上产后会阴护理的方法有很多,硫酸镁冷湿敷、硫酸镁湿敷联合微波照射、高渗盐水湿敷联合红外线照射等以药物外敷为主的方法是产科最常用的护理方法,疗效显著,缺点是湿敷易浸湿床单,且纱布易变干需频繁更换。而红外线照射加芒硝、冰片外敷,其取材方便、价格便宜、操作简单、产妇易于接受,值得临床推广应用。针刺加红外线治疗需在严格消毒会阴后,在水肿处多点穿刺皮肤,此方法对有渗出液的严重会阴水肿比较有效,操作较复杂,穿刺时掌握不好还可引起产妇不适,另外同时需联合应用抗生素以避免针刺伤口感染。医用伤口护理膜外用喷剂护理虽简单、方便,但由于每日使用次数多,价格较贵,对于经济条件有限的产妇不能普及。产后会阴水肿护理要根据产时的具体情况、产妇自身的因素来评估,除以上治疗及护理对策外,还需加强基础护理,保持床单元及内裤的清洁,并做好心理护理,给予解释安慰。落实责任制护理,由责任护士及时协助产妇生活所需,协助产妇采用卧位的喂奶体位,保证睡眠,防止会阴切口感染,促进会阴水肿消退,使产妇心情愉快,以便早日康复。

[1]钟春萍.红外线照射治疗会阴水肿180例[J].现代诊断与治疗,2001(12)：91.

[2]黄菊英.林虹,胡慧英,等.微波照射加硫酸镁湿热敷产后会阴水肿的疗效观察[J].江西医药,2007.42(11)：1088.

[3]杨治平.微波治疗产后会阴伤疗效观察[J].当代护士：学术版,2004(5)：6.

[4]徐润华.儿科护理操作规程及疾病护理常规[M].北京：北京科学技术出版社,1994：103.

[5]沈翠芳.针刺加红外线治疗会阴水肿的体会[J].现代中西医结合杂志,2007,20(16)：2898.

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[15]蒙淑珍,钟洁,谭莉萍.消肿止痛汤治疗产后会阴水肿35例分析[J].右江民族医学院学报,2011,33(4)：453.

[16]李日清.硫酸镁湿敷合用微波照射治疗产后会阴切口水肿的疗效观察[J].广西医学,2008,30(11)：1805-1806.

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[18]朱筱红.高渗盐水湿敷联合红外线照射治疗产后会阴水肿疗效观察[J].护理学杂志：外科版,2008,23(18)：37.

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