高血压患者健康行为的研究现状

(广西河池市第一人民医院内科,广西 河池 546300 E-mail：hhz6899@163.com)

随着社会的进步,经济的发展,人们生活水平的提高,人们长期不合理的饮食结构及不良的生活方式,导致高血压患病率呈持续上升趋势。建国以来,我国进行了四次大规模的高血压流行病学调查。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示：我国18岁以上成年人高血压发病率为 18.8%,约为1.6亿人,与1991年比较,患病率上升31%,患病人数增加约7 000多万人[1]。目前心脑血管病已成为致死率最高的疾病,2001年全球死亡人数的近五分之一死于心脑血管疾病,其中83%发生在中、低收入国家(约 1 031万人)[2,3],而高血压病是作为心、脑血管疾病最重要的、目前可以人为干预的一个危险因子而存在的。因此高血压病人的健康行为至关重要,良好地遵从健康行为是高血压病治疗的关键所在。健康行为是个体为了预防疾病或早期发现疾病而采取的行为[4]。高血压患者健康行为主要有以下几个方面：自测血压、健康饮食、适当运动、遵医嘱用药、情绪稳定、戒烟限酒、控制体重。现就高血压患者健康行为的现状综述如下。

1 自测血压

自我持续监测血压是调整治疗方案的可靠依据,是高血压控制良好的保证,是患者自我管理的重要手段[5],有研究表明[6],高血压病人通过自我监测血压能够较好地控制血压水平,有效降低各种并发症的发生。24h动态血压监测可以了解患者24h的收缩压、舒张压变化情况、血压昼夜节律等信息,且能更好地反映靶器官损害,预测心血管事件。动态血压监测还可以帮助发现高血压、隐匿性高血压、顽固性高血压、夜间高血压、体位性低血压以及血压晨峰等[7,8]。

俞伟珍等[9]对500例符合世界卫生组织(WHO)/国际高血压协会(ISH)诊断标准[10]的高血压病患者调查发现,高血压病患者血压计持有率低,仅占15.6%;我国高血压病患者自我监测的依从性较差。在血压计持有者中仅13%在测量频率、测量时段、测量方法、血压及服药记录情况、定期血压计质控检测方面符合要求,因此必须加强高血压自我监测的教育,充分发挥自我监测对高血压控制的作用。

2 健康饮食

大量研究显示食盐摄入量与高血压发生率密切相关。康尚英等[16]的调查中发现有50%以上患者饮食习惯偏咸,30.2%的患者不控制高脂饮食,19.7%的患者吸烟,38.2%的患者饮酒。高血压病的饮食至关重要,应注意低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素、高纤维素的原则,少食多餐,不宜过饱,避免刺激性食物[11]。高盐饮食可使血压升高,每人每天多食2g盐,血压会升高0.27/0.16kPa;而低盐饮食可使血压降低。因此应限制钠盐的摄入,每日低于6g[12,13];烹调蔬菜以植物油为主,如花生油、菜籽油、豆油等适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入,每日脂肪量控制在膳食总热量的25%以下[14]。这样不仅有利于预防动脉粥样硬化,也便于控制血压。供给高蛋白食品,如牛奶、瘦肉、鱼类等;多食芹菜、蘑菇、木耳、橘子、虾皮、紫菜等食物,以保证充足的钾、钙摄入;供给充足的新鲜蔬菜、水果,预防便秘,因用力排便,可使收缩压上升,甚至造成血管破裂,导致脑血管并发症的发生。

3 适当运动

运动可使高血压患者的血压下降,已得到世界卫生组织心血管疾病专家组的认可并全球推广,运动还可以调节自主神经,降低交感神经的兴奋性,运动时,心率和呼吸加快,身体代谢水平增高,对氧的需求量增加,因此应指导高血压患者根据年龄和血压水平选择能提高体内有氧代谢水平的耐力性运动项目,具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、体操、游泳等。冬春季运动选择在下午比较适宜,因寒冷的刺激会使血管收缩,致血压升高。运动强度因人而异,常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄,运动频率每周3～5次,每次持续30～60min,运动时注意循序渐进,持之以恒[15]。陈爱萍等[17]的调查中发现患者63.21%不参加任何锻炼,37.64%不限制体重。

4 遵医嘱用药

遵医用药是高血压病症得到有效控制的主要治疗方法,遵医嘱用药就是要求病人按照医生规定的药物、剂量、用药的次数和方法来使用药物,我国的一项调查表明：高血压患者遵医嘱服用抗高血压药的依从率低,男女分别为25.65%和48.9%,对非药物治疗的依从率为60%[18]。有调查显示：影响患者遵医用药的因素：①老年高血压病人大多数合并有多种疾病,并且所用药物品种多,加之年纪大,记忆力减退,容易造成漏服;②部分病人缺乏高血压病的相关知识,担心药物的副作用,血压降至正常就随意减药物或擅自停药;③在职高血压患者较退休者遵医行为好,病程长者较病程短者遵医用药的行为好[19]。因此应做好高血压患者的健康教育,向患者发放防治高血压的小册子,告知控制高血压和长期药物治疗的重要性,告知患者有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应,严格遵医嘱服用抗高血压药,不要随意加减药物或擅自停药。以保持血压相对稳定。

5 稳定情绪

研究表明[20],高血压病人具有明显心理因素者高达70%以上。高血压病人会因社会、家庭、工作、生活与环境等因素的改变,而产生各种各样的心理、精神变化[21],精神紧张、不健康个性和行为特征因素可导致高血压病的病理过程已被国内外学者所公认。因此护士应向病人阐明不良情绪可引起高血压,指导病人调整心态,学会自我心理调节,学会应对不良情绪的方式,使之在遇到问题时能善于与家人及朋友交谈,以养成性格开朗的良好心理素质,以保持轻松愉悦的心情应对疾病[22]。

6 减少危险因素

6.1 戒烟限酒 大量饮酒可引发高血压,饮酒后交感神经兴奋,体内的皮质激素水平升高,血浆儿茶酚胺浓度升高,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统等致血压升高;大量饮酒还可使心率加快,心脏负担加重,心肌耗氧量增加,诱发心绞痛、心肌梗死等。因此高血压病人不宜饮酒。吸烟有害健康众所周知,香烟中的尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺,使心率加快,血管收缩,血压升高。吸烟还能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白下降,增加血液黏稠度,使动脉粥样硬化的进程加快,容易发生心肌梗死、高血压急症、腔出血等,所以高血压病人应戒烟[14]。

6.2 控制体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素,肥胖引起高血压的发病机制可能与肥胖时致高胰岛素血症,引起钠潴留,机体为避免心输出量增加使组织过度灌注,全身阻力小动脉收缩增强,导致外周血管阻力增高。肥胖者往往是因为进食过多和缺乏运动引起,而过多的碳水化合物可引起交感神经兴奋,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起血压升高,减轻体重有利于降低血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平,血压下降。因此,控制体重最有效的方法就是控制饮食,减少能量的摄入,适当的运动锻炼。

6.3 出院回访 出院后回访可使医务人员针对病人存在的问题进行纠正和补充,并将回访内容做详细记录,为下次回访提供依据。可于病人出院时发放健康教育宣传资料,每间隔半月进行1次电话或家庭回访。有调查表明回访病人服药依从性、复诊率及自测血压行为出现情况明显优于未回访病人[23],有关报道说明,老年高血压药物治疗的依从性不高是导致老年高血压得不到有效控制的重要原因。高血压病必须坚持连续长期的治疗。因此回访进行健康教育是使高血压病人提高依从性的一个有效手段,是使高血压得到有效控制的重要措施之一。

7 小结

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,是一种慢性心身疾病,高血压患者具备良好的健康行为,才能有效地控制血压,延缓并发症的发生、发展。健康教育是使高血压患者掌握疾病相关知识和形成健康行为的重要方法,因此,医务人员经常与病人交谈,为病人提供关于高血压病的科普宣传手册;组织病人观看图片、录像、幻灯;对出院病人电话咨询等,可以有效地培养高血压患者的自我保健护理意识,使之改变不合理的饮食结构及不良的生活方式,很好地遵医嘱服用降压药,使血压控制在理想的水平,从而提高生活质量。

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