少见的二期梅毒皮肤表现误诊3例

韦无边,吴胜锋,卢柳伊

(广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院,广西 河池 547000 E-m ail：ww b0778@163.com)

二期梅毒疹临床皮肤表现多种多样,类型复杂,极易误诊误治。笔者现报告少见的二期梅毒皮肤表现误诊3例。提示从事皮肤性病诊治临床医师,对皮疹表现很典型的患者,也要按诊疗规范,认真询问病史,不要遗漏冶游史,不要过分依赖皮疹表现,避免临床误诊。

1 病例简介

例1,覃某,男,58岁,丘疹性荨麻疹表现。因“双下肢斑丘疹、瘙痒3周”于2010年8月9日入院,有不洁性行为史,否认性病史及治疗史,曾服用多种抗组胺药和外用激素药膏、抗真菌药膏均无效。查体：一般情况好,生命体征正常。皮肤专科检查：双下踝关节上至膝关节下可见散在的斑丘疹,约玉米粒大小,色鲜红,中心微凸。实验室检查：RPR(+)1∶16,TPPA(+)。诊断：二期梅毒。给苄星青霉素240万u,分两臀肌注,每周1次,连用3周。用药后1周,皮损完全消退。

例2,黄某,男,65岁,斑秃表现。因“脱发2个多月”于2011年1月31日入院,有不洁性行为史,否认性病史及治疗史,院外诊断：“斑秃”,给内服胱胺酸片、复方甘草酸苷片,外涂卤米松乳膏,用药1个月无效转入我院诊治。查体：一般情况好,心、肺、腹未见异常。皮肤专科检查：头部可见多处脱发,形态不规,呈虫蚀状,皮肤光滑,无断发,无鳞屑。实验室检查：RPR(+)1∶32,TPPA(+)。诊断：二期梅毒。给苄星青霉素240万u,分两臀肌注,每周1次,连用3周。给内服胱胺酸片、复方甘草酸苷片,外涂卤米松乳膏,治疗后2个月后复查,大部分毛发长出。

例3,郑某,男,38岁,手足癣表现。因“手足脱屑、瘙痒2个多月”于2010年 8月24日入院,有不洁性行为史,否认性病史及治疗史,院外诊断：手足癣,曾内服伊曲康唑、特比萘芬,外用曲安奈德、益康唑两周无效转入我科诊治。查体：一般情况好,心、肺、腹未见异常。皮肤专科检查：双手、双足可见多个脱屑,形态不规,中心暗红色,周边脱屑呈轮堤状。实验室检查：RPR(+)1∶8,TPPA(+)。诊断：二期梅毒。给苄星青霉素240万u,分两臀肌注,每周1次,连用3周。用药后 3周,皮损完全消退。

2 讨论

梅毒广泛流行和传播已成为世界各国的公共卫生问题[1],梅毒的皮疹缺乏特征性[2],临床表现多种多样,类型复杂[3],据统计皮疹发生率达80%～95%,主要表现为斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹[4],常见还有扁平湿疣、色素脱失、黏膜斑等,但在一定时间内常以一种皮疹为主[5],皮疹为不痛不痒,患者无自觉症状[6,7]。上述3例二期梅毒,皮疹却分别为斑丘疹、虫蚀样脱发、手足脱屑表现,自觉瘙痒,为典型的丘疹性荨麻疹、斑秃、手足癣的临床表现,极易造成误诊误治,表现较为少见。作者认为,从事皮肤性病临床医师,对皮疹表现很典型的患者,也要按诊疗规范,认真询问病史,不要遗漏冶游史,不要过分依赖皮疹表现。尤其对常规治疗效果差的患者,应拓展临床思维,认真询问病史,特别是难于启齿的不洁性行为史,应在一对一的环境下进行询问,有冶游史者,做RPR和TPPA检测,排除梅毒,避免临床误诊误治。

[1] Eccleston K,Collins L,H iggins SP.Primary syphilis[J].Int JSTDA IDS,2008,19(3)：145-151.

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[3] 隋佳佳,陈晓红,胡洁,等.以多形性皮损表现的二期梅毒1例[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23(11)：738-739.

[4] 储久红,桑红,高鸣,等.二期梅毒误诊3例分析[J].皮肤病与性病,2009,31(2)：48.

[5] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社,2001：517.

[6] 朱学骏,顾有守,沈丽玉.实用皮肤性病治疗学[M].3版.北京：北京大学医学部出版社,2006：489.

[7] 张学军.皮肤性病学高级教程[M].北京：人民军医出版社,2011：432.