小儿淋巴瘤致慢性肠套叠1例报告

苏岸华

(广西玉林市第一人民医院,广西 玉林 537000 E-mail：13768982364@163.com)

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性,进行性淋巴结肿大为主要表现。本病侵犯小肠,常有慢性腹痛,腹泻,还可引起肠梗阻、肠套叠。我科2011年5月收治1例淋巴瘤致慢性肠套叠患儿,现报告如下。

1 临床资料

患儿,男性,9岁。因反复腹痛2月余,加重3天入院。患儿近2个月余来反复出现脐周阵发性钝痛,不规则治疗。近3天腹痛加重,发作频繁,时为锐痛,不能忍受,痛时中上腹部出现肿块,拒按,无伴恶心、呕吐、腹泻,无发热、尿痛,院外行腹部B超示右下腹阑尾区未见包块,肝脾肾未见异常。予解痉、抗炎治疗无效,送入院。查体：生命征正常,精神一般,两侧颈前可触及1～2个约0.5cm×0.5cm大小淋巴结,左侧下颌可触及1个1.0cm×1.0cm大小淋巴结,两侧腹股沟均可触及串珠样约0.5cm×0.5cm大小淋巴结,均质软,活动好,无压痛。心肺未见异常。腹平软,脐周轻压痛,无反跳痛,全腹未扪及包块,肾区无叩痛,肠鸣音正常。入院后查：WBC10.4×109/L,N70%,L44.3%,RBC5.54×1012/L,Hb148g/L,MP-IgM(+),CKMB28.1u/L,大小便常规、肝肾功能、血沉未见异常,腹部B超、立位腹平片、消化道钡餐、钡灌肠、脑电图未见异常。

2 结果

入院诊断为腹痛原因待查,支原体感染。因予抗支原体感染治疗有效,症状初有所缓解,腹部未及明显包块,考虑腹痛为支原体感染所致。但经治腹痛仍阵发性发作,且发作渐趋频繁,程度加重,脐周及右下腹压痛,有时右下腹可触及一包块,约2cm×2cm大小,为中空性,质地中,肠鸣音亢进。请小儿外科会诊,考虑慢性肠套叠可能,予剖腹手术探查。术中见回肠向升结肠套叠,复位后在回肠末端紧靠回盲处肠壁局限性增厚,呈肿块状,回肠肠黏膜见菜花样突起。回结肠肠系膜淋巴结肿大。予行右半结肠切除术。病理检查示：回肠恶性淋巴瘤。术后予化疗。

3 讨论

慢性腹痛是患儿常见的临床症状,病因复杂。肠套叠为急腹症,5岁以上极少见,婴幼儿多为原发性,而年长儿及成年人肠套叠多为继发性,在肠壁或肠腔内有器质性病变如肠息肉、肿瘤、肠壁血肿或回肠远端憩室等牵带肠壁作为起点引起肠套叠[1]。本例患儿由于回肠肿块向肠腔突出,造成远端蠕动增强,引起肠梗阻和肠套叠,表现为慢性腹痛、腹块等症状。

儿童慢性肠套叠临床上少见,易误诊误治。临床医师对该病认识不足,缺乏应有的警惕。肿瘤引起的肠套叠起病较缓,多表现为不完全性肠梗阻症状[2]。由于肠壁无坏死,肠腔部分通畅,故一般无高热、中毒等情况,腹胀亦不严重,典型慢性肠套叠的腹痛、呕吐、血便、腹块“四大征”很少同时出现或不典型,病程反复迁延,易延误诊断。故遇慢性腹痛,应反复检查,动态观察,及时发现肿物大小、形态、位置的变动,耐心、细致、反复腹部触诊可提高腹块检出率。肠套叠诊断主要靠消化道钡剂造影检查,典型者见弹簧状或杯口状改变,CT或核磁共振有助于了解肿块的大小、性质,及其与周围组织的关系,肠管有无穿孔、溃疡等情况。及早行腹部CT或核磁共振,或骨髓穿刺检查,可降低误诊率。

分析本病例误诊原因,一为查出肺炎支原体感染,且抗支原体感染一度有效,临床医师满足于肺炎支原体感染引起之腹痛;二为浅表淋巴结肿大不显著而忽略考虑全身性疾病;三因腹块不固定,时隐时现,多为气块,排便后时能缓解,考虑与排便相关,亦未引起重视。另肠套叠改变不典型,腹部B超及消化道钡餐均未能发现异常,亦是造成误诊原因之一。

淋巴瘤是一组原发于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤,约占儿童恶性肿瘤的15%,发病率约为 5.63/10万[3]。胃肠道原发性淋巴瘤不多见,临床表现与病变部位及大小相关,缺乏特异性,与其他胃肠道疾病鉴别较困难,术前确诊较难,手术探查是确诊的主要手段。

[1] 余亚雄.小儿外科学与小儿矫形外科学[M].北京：北京人民卫生出版社,1968：211.

[2] 石善奎,康继生,杨胜厚,等.儿童继发性肠套叠38例[J].实用儿科临床杂志,2001,16(5)：359.

[3] Percy C L, Smith MA , Tong T, et al .Lymphom as andreticuloendo thelial neoplasms Cancer incirlance and surviv alamong children and aoblescents United State SEER prog ram1975 -1995 [ J] .NIH 1999 , pub no 994649 ：35-49 .