髂骨植骨拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节部分缺损1例报告

黄大波,莫艺忠

(广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院骨科,广西 河池 547000 E-mail:miaomo9023@163.com)

1 病例简介

患者,女,32岁,农民。2011年07月17日因“电锯伤致右手多指畸形、疼痛、出血5h”入院。专科检查:右手拇指末节桡侧皮肤软组织及末节指骨缺损。示指远指间关节处斜形离断,少许皮肤软组织相连,无血运;中指中节背侧有一横行创口,指背伸障碍;环指近指尖关节开放脱位,伸肌腱、关节囊损伤;小指末节缺损,创缘尚齐,创面轻度污染。

手术方法:在臂丛神经阻滞麻醉及局部麻醉下,行右手患指清创,取髂骨植骨拇指桡背侧筋膜皮瓣修复拇指末节,示指再植,中环指伸肌腱修复及小指残端修整术。术中上气压止血带,依次由外向内清创;可见右拇指创面大小约 3.0cm×1.5cm,做布样。拇指指间关节桡侧上0.7cm为旋转点,拇指腕掌关节的桡侧与拇指指间关节桡侧的连线(在伸肌腱和指固有动脉之间)为轴心线,依布样大小做皮瓣画线,沿线切开皮肤、皮下组织,并向两侧分离达伸肌腱的浅面,显露拇指桡侧指背神经及其营养血管的走行线,将它们包含在皮瓣的血管带内,将皮瓣掀起,向远端游离至旋转点,切开皮下隧道。可见皮瓣血运良好,待缝合。局麻下,于左髂骨脊取一约1.5cm×1.0cm×0.6cm骨条,与拇指近节指骨固定。将皮瓣转位后无张力缝合,可见毛细血管反应良好,于前臂取中厚皮片植皮。行示指再植、中环指伸肌腱修复,小指残端修整。手术经过顺利,出血量少。

术后予抗生素预防感染,同时应用低分子右旋糖酐注射液,500ml/d,舒血宁注射液20ml/d,罂粟碱注射液 60mg,每8h 1次,口服阿司匹林 0.1g/d。嘱患者平卧位,活动双下肢,多进食纤维食物,避免生、冷、酸、辣及刺激性食物,禁止主被动吸烟,1周后创口愈合良好,皮瓣血运好,可下床活动。2周后患手指创口均甲级愈合,予拆线。拇指末节皮瓣无水肿,血运好,恢复原有长度,再植示指末节成活,中环指可适当伸屈活动,拇指可对指活动,患手可持物。患者身体一般情况良好,无并发症发生。患者及家属对手术治疗效果非常满意。

2 讨论

拇指的功能约占整个手功能的50%,拇指功能的丧失意味着手功能的大部分丧失,故对拇指功能的重建是非常重要的。目前装修业务及木材加工业常致拇指外伤,从业者常为青壮年,对愈合要求较高,本例采用臂丛神经阻滞麻醉,术前充分检查,保证手术麻醉及术后治疗。

在止血带下进行手术操作,术中清创彻底,切取皮瓣过程中精、细、准,避免使用电凝致热损伤,皮瓣需无张力下进行缝合。术后充分引流,避免皮瓣下血肿形成,严密观察皮瓣血运及蒂部张力,及时处理各种影响血运的因素。