经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生1026例效果观察

蒋毓柏,李伍荣,何锦明,盘娜

(广西全州县人民医院泌尿外科,广西 全州 541500 E-mail:jyb0628@sina.cn)

经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate,TURP)在国际上开展至今已有近50年历史,并在我国得到广泛应用,目前仍是良性前列腺增生(Benign prostate hyperplasia,BPH)首选外科治疗方式和“金标准”[1]。我院 1999年 2月～2011年8月共采用TURP治疗BPH患者1026例,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组1026例,年龄37～89岁,平均62.5岁,病程6个月～17年,平均(4.9±2.6)年,所有患者均有典型的进行性排尿困难、尿频等症状,并经肛指、B超、尿流动力学等诊断为前列腺增生,肛检或血清PSA测定疑有前列腺癌者经穿刺活检予以排除。术前经腹部B超测量前列腺重量并按(重量=1/6×π×左右径×前后径×上下径)的公式计算,本组患者腺体估重最小30g,最大125g。按国际前列腺症状评分(IPSS)为19～31分,平均(25.7±4.3)分。最大尿流量(MFR)4.7～9.8ml/s,平均(6.1±3.9)ml/s。合并有膀胱结石者 31例,膀胱肿瘤10例,有急慢性尿潴留史者246例。合并常见内科疾病有:高血压325例,糖尿病197例,心脏病149例,轻度肾功能不全39例。

1.2 治疗方法 术前对合并内科疾病如高血压、糖尿病、心脏病等给予相应治疗,待患者血压、血糖稳定后再考虑手术,伴有尿潴留致肾功能不全的患者行导尿管引流以改善肾功能。

行连续硬膜外阻滞麻醉。采用德国产Wolf26F尿道电切镜,电切功率140～160W,电凝功率60～80W,使用 5%甘露醇或5%葡萄糖灌注液,冲洗高度40～60cm。经尿道入镜,先了解尿道、膀胱、精阜及前列腺情况。合并膀胱结石或肿瘤者,先将肿瘤切除或碎石、取石,然后再行TURP。近端、远端分别以膀胱颈、精阜为界,深达包膜,顺次将前列腺中叶、右侧叶、左侧叶切除,修整、刨平顶尖部及膀胱颈,注意避免伤及尿道外括约肌。充分止血后,用Elliks将切除腺组织碎屑洗净吸出,术毕行被动排尿试验,观察通畅情况。留置F20～22三腔导尿管,气囊注水25～40ml牵引。以生理盐水持续冲洗膀胱。术后给予常规抗感染及止血治疗。

2 结果

本组手术时间为40～180min,平均(61.2±23.5)min,切除前列腺组织重量30～120g,平均(42.6±10.8)g。术中需输血9例,输血量250～700ml。术后5～7天拔出导尿管。本组1026例患者中,发生电切综合征(TURS)11例,经积极处理均抢救成功;术后出现尿道狭窄17例,经尿道扩张后均治愈;术后出现暂时性尿失禁31例,均自行消失;4例术后2～4周发生迟发性出血,经保留导尿痊愈。本组均无永久性尿失禁、死亡病例。

3 讨论

由于保守治疗效果不确切,外科手术仍是目前治疗BPH的最佳方法,手术的原则是在彻底清除增生腺体组织的同时,尽可能减少正常尿路及肾功能的创伤。TURP因其微创、并发症少、恢复快等优点而广泛应用于临床,并成为泌尿外科治疗BPH最常用术式[2]。本资料中1026例BPH患者经TURP治疗取得较为满意的效果,但还是出现一些并发症如TURS、尿道狭窄、暂时性尿失禁、迟发性出血等,与其他多数临床报道相符[3,4],因此如何减少术中、术后并发症的发生非常重要,尤其是TURS和出血。

TURS发生率较低,但严重时病死率可高达50%[5],本组发生率为1.07%,多为手术开展早期时的病例。TURS发生主要原因是在术中冲洗液短时间内迅速大量被吸收入血循环,导致循环血量升高、电解质下降而引起心、脑、肺等器官功能障碍及意识障碍的一系列变化。资料报道[6]手术时间长、术中包膜切破、静脉窦开放等可导致TURS的发生,术中采用低灌注压、设计好切割路线以及在长时间的手术中适当给予10%NaCl和速尿等均是预防TURS的有效措施。有学者认为手术时间越长发生TURS的概率越高,手术时间应尽量控制在60min以内[7]。当手术时间超过1.5h应常规查电解质,同时注意患者征象,如患者出现血压下降、胸闷、恶心、气促、意识障碍等先兆症状时应及时处理,尤其是发生包膜切破、静脉窦开放时尽快结束手术。本组 TURS病例均采取快速输液 NaCl、速尿、地塞米松或强心剂等处理,所有病例均抢救成功,无一例死亡。术中出血和术后继发性出血也是TURP的严重并发症,本资料术中需输血9例,输血量250～700ml,出血量与术者技术、前列腺大小有关。术后2～4周发生迟发性出血4例,经保留导尿好转,发生主要原因为术中止血不彻底或术后感染、结痂脱落等。尿失禁是T URP术后常见并发症,文献报道[8]其发生率约1.7%,其中0.5%为严重或完全性尿失禁。本组31例均为暂时性尿失禁,均自愈,无永久性尿失禁病例。主要由于技术不熟练或视野受限损伤括约肌引起,而膀胱反射亢进或残余梗阻也是常见原因。术后尿路狭窄可发生于尿道各个部位,其中尿道外口狭窄最为常见,主要原因为尿道外口较狭小,加上镜鞘过大、操作粗暴及术后长时间压迫等容易造成该部位局部缺血、坏死、瘢痕形成而引起。本组17例尿道狭窄患者中11例出现在该部位,均经定期尿道扩张后治愈。

T URP是治疗BPH的有效方法,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,尤其适合于在基层医院开展。但与其他术式一样,该手术也可能发生术中或术后并发症,在我们开展 TURP手术的10余年进程中,随着操作技术的熟练及经验的积累,并发症的发生越来越少,且均可经积极处理而好转。

[1]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:29.

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[6]李恩佑,李佳蔓.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症90例临床分析[J].四川医学,2008,29(5):556-557.

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