血塞通治疗糖尿病合并脑梗死34例

黄南

(广西巴马瑶族自治县民族医院内科,广西 巴马 547500 E-mail:huangnan2005@163.com)

糖尿病是引发心脑血管病变的危险因素之一,其中急性脑梗死(aeuteeerebralin-ction,ACI)是糖尿病病人致残,甚至死亡的主要原因。我院自2005年12月～2007年12月在常规治疗的基础上应用血塞通辅助治疗急性脑梗死34例,疗效良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组糖尿病合并脑梗死患者34例,根据1999年WHO糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病,经头颅CT证实为脑梗死,且符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑梗死诊断标准》[1],其中男 21例,女 13例;年龄 58～76岁,平均65.4岁。糖尿病病史 5～18年,平均12.5年。初发脑梗死患者29例,发作2次以上者5例。

1.2 临床表现 急性发病者25例,慢性发病者9例。其中有不同程度意识障碍4例,单瘫或偏瘫30例,四肢麻木4例,合并高血压28例,空腹血糖8～10mmol/L 23例,10～12mmol/L 11例,餐后2h血糖10～ 12mmol/L 28例,13～ 18mmol/L 6例;无酮症酸中毒。

1.3 影像学表现 根据缺血性脑卒中CT表现,将脑梗死分为两类:①小片梗死:梗死灶直径≤20mm;②大片梗死:梗死灶直径＞20mm。其中多发性脑梗死18例。

1.4 治疗方法 使用胰岛素治疗糖尿病,监测血糖,并随时调整胰岛素用量,避免诱发低血糖。予神经营养药、甘露醇等常规治疗。所有病例在明确诊断后即予以血塞通注射液20ml,加入0.9%生理盐水250ml中静滴,每天1次,15天为1个疗程。

1.5 疗效评定 按照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[2],在治疗后15天进行评定。①基本痊愈:功能残缺评分减少 91%～100%,残缺程度0级;②显著进步:功能残缺评分减少46%～90%,病残程度 1～3级;③进步:功能残缺评分减少18%～45%:④无变化:残缺评分减少或增加在18%以内;⑤恶化:功能残缺评分增加在18%以上;⑥死亡。

2 结果

本组显效(疗效评定的①②)18例(52.94%),有效(疗效评定的③)12例(35.29%),无效(疗效评定的④⑤)4例(11.76%),总有效率为 88.23%。

3 讨论

糖尿病是引发心脑血管病变的危险因素之一,其中急性脑梗死是糖尿病病人致残,甚至死亡的主要原因。据报道糖尿病患者的脑梗死发病率约为同龄非糖尿病患者的2～4倍[3],糖尿病是脑梗死一个重要的独立危险因子。2型糖尿病患者的脑梗死预后不佳,且病死率也高于非糖尿病患者。构成糖尿病性脑梗死的要素之一是糖尿病微血管病变,其发病因素是多方面的,主要是高血糖的糖毒性作用,其次为高血脂症,有学者认为血清硫酸脱氢表雄酮可能与糖尿病血管病变的发生有关[4],以上诸因素均可促使糖尿病致动脉粥样硬化的发生与发展,促发脑梗死或脑出血的发生。由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗,糖尿病引起脂质代谢障碍,血浆低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、甘油三酯及脂蛋白(a)增加,并促进动脉粥样硬化形成,加速和加重动脉粥样硬化;高甘油三酯血症、高纤维蛋白原使血流缓慢,血黏度增加,血栓更易形成,使脑梗死的发病率明显增加。此外,糖尿病导致的高血糖还可以通过葡萄糖自动氧化途径和多元醇途径引起自由基的产生增加,加重了脑组织损伤。

血塞通的有效成分是中药三七皂苷 R1,人参皂苷 Rg1等[5]。现代药理研究表明三七总皂苷具有抗血小板聚集、扩张血管、增加脑血流量使病灶血流量增加[6],可以降低血液黏稠度,改善患者的高凝状态,有效改善脑梗死灶的血液供应,促进缺血半暗带区神经细胞的生长与修复,改善神经功能缺损[7,8];此外,有研究显示,血塞通能降低脑缺血再灌注损伤所致的脑卒中指数,减轻脑水肿,降低缺血脑组织钙离子含量,对脑缺血后海马CAL区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用,能抑制血栓形成,提高t-pA活性,能抑制二磷酸腺昔(ADP)引起的血小板聚集,延长凝血时间的作用,对脑血栓引起的脑损伤有较好的疗效[9]。脑梗死急性期梗死区域由于缺氧导致大量自由基的生成,从而造成病情的反复或恶化,加用血塞通后可以有效的防治自由基的生成,从而保护神经细胞,促进病情的恢复。本组病例应用血塞通治疗糖尿病性脑梗死具有较好的疗效,安全性好,副作用少,值得临床推广应用。

[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.

[2] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3] Saeeo RL.Riskfaetorsandouteomeforisehemiestroke[J].Neurolo,1995,45(Suppll):870.

[4] 刘焕,张锦.糖尿病患者血清硫酸脱氢表雄酮含量与大血管病变的关系[J]中国误诊学杂志,2002,2(6):833.

[5] 王也,许莺婷,栗盈.RP-HPLC测定血塞通片中人参皂苷Rg1和三七皂苷R1的含量[J].中华中医药学刊,2007,25(9):1962-1963.

[6] 蔡建华.血塞通治疗椎基底动脉供血不足56例的临床研究[J].四川医学,2004,25(9):1016.

[7] 李建华.尼莫地平联合维生素B12及血塞通治疗脑梗死恢复期48例临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2007(15):613.

[8] 丁传华.应用血塞通治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国医药指南,2010,8(19):284-285.

[9] 王剑桥,魏子英.血塞通治疗脑血栓32例临床总结[J].中原医刊,2006,33(5):78.