SimMan综合模拟人在内科学教学应用体验

沈寒蕾，程 鹏

(广西医科大学 第一附属医院:A.代谢糖尿病中心，广西南宁530007;B.教务部，广西 南宁 530027)

SimMan综合模拟人在内科学教学应用体验

沈寒蕾A，程 鹏B

(广西医科大学 第一附属医院:A.代谢糖尿病中心，广西南宁530007;B.教务部，广西 南宁 530027)

为克服扩招对医学生临床实践的影响，应用SimMan综合模拟人进行内科学教学，对使用模拟人教学方式进行总结和分析，以不断提高临床教学质量，进一步寻找更好的教学改革方法。

SimMan综合模拟人;内科学;临床教学

随着社会经济的发展，高等教育迎来前所未有的发展趋势。近年来高等医学院校招生规模不断扩大，加上患者自我保护意识的加强，使临床教学资源相对匮乏。而临床医学是一门实践性很强的科学，临床教学是医学教育必不可少的环节，使医学生掌握正确的临床思维方法对临床实习及医疗实践都会产生重大的影响。进一步寻找新的临床教学方法是高等医学院校教师的职责。把综合模拟人为载体的“模拟诊疗教学”引入校内临床医学教育，建立新型的临床教学模式，将成为校内临床医学教育的新变革[1]。

在医学生进行内科学学习时，我们尝试着将Sim-Man综合模拟人应用到教学中进行模拟病例情景教学，取得了一定成效，现将使用SimMan综合模拟人进行内科学教学的体会总结分析如下，以不断提高临床教学质量。

1 SimMan综合模拟人的功能及其在内科学的临床教学优势

1.1 SimMan综合模拟人的功能

SimMan是挪威Laerdal公司生产的一个全身的成人模拟病人，该模型是目前先进的医学教学模型，具有高度仿真效果。可触诊到颈动脉、股动脉、肱动脉和桡动脉搏动;可模拟不同的呼吸音、心音和肠鸣音供学生听诊;可进行血压的监测;有超过2，500种心电图;可做心脏监护、除颤、体外起搏和气管插管;亦可模拟出各种困难气道情况(如牙关紧闭、咽部水肿、喉痉挛);静脉注射手臂可以做静脉注射练习;可安置男性和女性生殖器进行导尿练习等。实际操作中可做有关基本和高级生命支持的模拟培训，让学生学习个人和团队合作的技巧。模拟人可用于生命体征的观察和识别，这些体征可直接出现在模拟人或模拟病人监护仪。病人监护仪亦会同时显示一些功能，如12导联心电图等。SimMan综合模拟人可以让学生根据他们的医学知识对疾病做出诊断和处理。SimMan综合模拟人还可透过一个计算机过程控制程序，通过程序设计可直接改变或从预先设定的病例改变不同的生命体征参数，软件也可以自动或手动记录病例项目和录像，记录下来的日志可在评估报告中与所录的影像一并播放，日志和影像是同步的，这让教师在评估报告时可同时查看日志和影像，评估报告也可以保存下来做日后的查看。

1.2 SimMan综合模拟人在内科学的临床教学优势

在目前临床教学资源相对匮乏的形势下，如何处理好医学生的临床实践教学是急需解决的问题，利用SimMan综合模拟人进行临床教学是个新的尝试，模拟人具有可重复使用的特点，使学生增加了练习的机会;应用SimMan综合模拟人进行教学还可以设计多个不同的病例，以适应内科学各个系统不同病种的教学;其次通过提供更接近临床的环境，如模拟病房的配套使用，可以让学生尽早对临床有更亲密的接触，为以后适应临床实习和工作做好准备。

2 SimMan综合模拟人在内科学教学的应用

2.1 课程设计

将课程学习设计为每次3-4个学时，参加学习的对象为广西医科大学2004级本硕班学生。针对学生的学习进度，设计一些临床常见病例，通过软件程序设计及结合SimMan综合模拟人进行教学。

2.2 SimMan综合模拟人在内科学教学的具体应用

以“急性左心衰的诊治”为例:教师事先根据病例的病情特点将有关患者的资料通过程序设计输入电脑。每5-6个学生为一小组，每次上课安排2个小组，上课时两小组学生分别进行讨论，自行设计场景，患者起病的诱因等，学生可以分配好人物角色(如病人、医生、护士、家属等)，然后分别在SimMan综合模拟人上进行病情的诊治。SimMan综合模拟人内因为事先已设计好程序，会出现一系列的临床体征，学生根据模拟人的体征对其病情做出诊断和相应的处理，在学生处理过程中模拟人亦会出现生命征的一系列改变，模拟临床抢救急性左心衰的过程。同时现场配备了抢救需要使用的医疗设备，如吸氧管、输液泵、注射器、输液管等，尽可能模拟临床抢救场景。学生在处理急性左心衰时，可以亲自在SimMan综合模拟人上操作，如患者的半坐卧位、测量血压、吸氧、心肺听诊、输液泵的使用等，课本上抽象的处理原则在实践中得到了贯彻。如处理正确，患者生命体征恢复正常，抢救成功;如处理错误，则抢救失败，甚至会造成模拟人死亡。最后对两组学生的临床诊断和抢救过程进行总结，包括学生互评和教师点评，纠正错误的地方，补充遗漏环节，使学生在抢救过程中学会把理论知识与实践相结合，由于可以实际操作，加强了学生动手能力的训练，使其对疾病的诊治加深了印象，避免死记硬背，从而增加学生对临床学习的浓厚兴趣。

2.3 学生对模拟教学的反馈

学生认为模拟人教学方法有别于传统的学习方式，可以通过模拟病例情景进行早接触临床学习，使抽象枯燥的课本知识活灵活现展现在场景中，觉得对临床医学的学习兴趣大大提高，并初步体验到了作为医者对病人的救治是至高的，良好的医德医风也得到培养，学生一致希望今后应开设更多的临床模拟教学课程。

3 教师在SimMan综合模拟人教学中的作用及要求

3.1 教师在SimMan综合模拟人教学中的作用

教师在整个SimMan综合模拟人教学中始终是起组织和引导的作用，在教学过程中，注意引导学生遵循临床规律进行思维，并注意培养学生在临床诊疗操作过程中的爱伤意识，注重对学生医德医风的培养，激发学生的学习热情，严格把关，最后做好本次授课的总结。

3.2 对教师在SimMan综合模拟人教学中的要求

应用SimMan综合模拟人进行教学对教师的素质要求较高，教师要掌握模拟人的性能，并要求能熟练掌握病例程序的编写和应用;此外，教师必须知识面广，基础知识扎实，并进行充分备课，精心设计课堂教学活动。首先根据教学大纲编制设计一些典型的病例，如内科学每个系统可以选用1-2个要求掌握的病例，按照教学大纲要求编写教案，课前做好充分的准备，将相关程序设计输入电脑，熟练掌握电脑程序的应用。此外，还要进一步思考如何将模拟人的功能尽可能地应用到教学中，在教学过程中注意与学生的交流，征求学生的意见和建议，对学生的意见和建议及时反馈，不断改进教学方法，以进一步探讨新的更实用的教学方法，提高临床教学质量。

4 应用SimMan综合模拟人教学存在的问题和前景

4.1 应用SimMan综合模拟人教学存在的不足

应用SimMan综合模拟人进行临床实践教学，虽然取得了很好的教学效果，学生学习兴趣亦很高，但是也要注意到模拟人教学存在一定的缺陷，如某些体征未能完全模拟真人，部分体征与真人间存在差别，因此在教学过程中要向学生强调模拟人不能完全代替真人，模拟人教学是为了缓解目前大量学生与临床教学资源匮乏间矛盾的一种教学方法，要掌握更多的临床诊疗技能还需在今后的临床工作中多实践。

4.2 模拟人教学的应用前景

目前医学教育面临着许多挑战和机遇，国内外医学教育改革的方向均以培养具有较高综合能力的医生为目的。今天的社会环境，医学教育面临着卫生行业改革与竞争力度加大、医患纠纷增加及病人自我保护意识增强等一系列影响临床教学质量的客观问题;利用综合模拟人进行仿真教学法是一种新颖的教学方法，能为医学生在校早期接触临床提供机会和条件[2]。应用综合模拟人进行教学可广泛应用于各个学科和领域[3-4]，模拟技术特别是利用有智能化的综合模拟人进行教学是符合中国国情的，是一种有利于保证临床教学质量的教学方法。

总之，应用SimMan综合模拟人进行内科学教学是新的尝试，目前刚刚起步，还需要不断地进行摸索和改进，使这种新的教学方法更进一步完善，为培养合格的医学生人才探索新的教学改革路子，以适应时代发展的要求。

[1]沈 颖.模拟诊疗教学在校内临床医学教育的应用意义[J].中国高等医学教育，2007(7):77.

[2]施楚君.SimMan综合模拟人在临床技能教学中的应用[J].西北医学教育，2004，12(2):153.

[3]朱萧玲，董海龙，陈绍洋，等.SimM an综合模拟人系统在麻醉住院医师培训中的作用[J].西北医学教育，2011，19(1):194 -196.

[4]彭 伟，张咸伟，周碧云，等.SimMan综合模拟人用于心肺复苏教学研究[J].医学教育探索，2009，8(8):968-970.

Experience on SimMan Comprehensive Human Analogue in Clinical Teaching of Internal Medicine

SHEN Han-lei1，CHENG Peng2
(1.Metabolic and Diabetic Disease Centre of First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530007;2.Educational Department of First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China)

SimMan comprehensive human analogue is applied in clinical teaching of internal medicine in order to improve the teaching methodology and overcome the difficulties with the extended recruitment of medical students.It makes SimMan comprehensive human analogue a positive and beneficial effection on clinical teaching.

SimMan comprehensive human analogue;internal medicine;clinical teaching

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0417-03

2011-12-19

沈寒蕾(1970-)，女(汉族)，广西人，副主任医师，医学硕士，硕士生导师，主要研究方向为糖尿病及其并发症的防治。