高层次医学生的《核医学》教学浅谈

杨卫东，王 喆，李国权，马晓伟，汪 静

（第四军医大学 西京医院核医学科，陕西 西安 710032）

核医学作为高端影像技术，已然成为分子影像的支柱，是承载基础医学与临床医学的重要工具，在临床医疗与医学研究中具有重要作用，是医学现代化的重要标志。近年来我国高等医学院校七年制及八年制等高层次医学学生逐年增多，《核医学》教学逐步成为七年制及八年制等高层次医学教育的重要内容。做好高层次医学生的《核医学》教学既有利于核医学的普及和推广，也有利于培养综合素质全面的现代化医疗专业人才。核医学涉及基础医学、临床医学、核化学与核物理等多种学科，具有典型的多学科交叉与综合的特性，且核医学发展迅速，新技术及新方法不断出现。因此，核医学具有内容丰富、知识面广、信息量大的特点，应用传统“满堂灌”的教学方式难以培养学生独立思考和自学能力，无法确保教学内容的有效完成。如何高质量开展针对高层次医学生的《核医学》教学工作值得思考。

我科自2008年起，开展针对研究生与八年制的《核医学》教学，经过不断探索、尝试及改进，通过采用理论授课与临床实训相结合、典型临床病例教学及“以问题为中心（Problem-based Learning PBL）”等的教学方法，并在教学过程中密切结合核医学发展，至始至终坚持以“学生为中心”的教学理念，取得了较好的效果，现将相关教学体会总结如下。

1 理论授课与临床实训相结合

与其它临床医学一样，核医学具有很强的实践性，对于核医学仪器设备及核素显像等，单纯理论授课无法满足学生的学习需求，尚需通过感性认识进一步提高学习效果。此外，八年制等高层次医学生的学习任务繁重，课余时间少，无法花费更多的时间进行课后复习，因而单纯课堂理论授课难以高质量的保证教学效果。为此，在《核医学》教学中采取了课堂理论授课与临床实训相结合的方式开展核医学教学。《核医学》按3∶1的方式安排理论授课与临床实训。通常在相关章节的核医学理论授课完成后立即进行相应的临床实训，以保证在第一时间实现理论与实践的有机结合，使学生通过临床实训最大限度增强对理论课知识的理解和掌握。在理论授课之前精心准备实训课的内容，有序安排实训课的各个环节。如在进行核素骨显像实训时会提前选择典型的病人，安排经验丰富的技师进行操作等，以保证临床实训有效完成。通过理论与临床实训相结合的方式提高了学生的学习热情，进一步培养了学生对核医学的兴趣，从而有效地提高了教学质量。

2 采用典型病例进行教学

案例教学（Case Method）始于1870年的美国哈佛商学院［1］，案例教学法是以案例为基本教材，以培养学生自主学习能力、实践能力、创新能力为基本价值取向，让学生尝试在分析具体问题中独立地做出判断和决策，以培养学生运用所学理论解决实际问题能力的一种教学方法。与传统的教学法相比，案例教学法具有独特的优越性，有利于调动学生学习的积极性和主动性。

医学教学中可将典型病例作为教学案例进行讨论，在进行临床各系统核医学显像时，均选择核医学显像的典型临床病例，并于课前发给学生。通过预习、查找相关资料，然后开展以学生为主体的课堂讨论，由学生分析病例，并明确阐述核素显像在该病例中的应用，最后由授课教师进行分析及总结。此种方法既能有效培养学生的学习热情和自学能力，又能拓展学生的思维，通过横向及纵向思考提高学生对医学知识的全面掌握以及对医学知识的综合分析。通过比较我们发现采用典型病例进行教学的学生，其综合分析能力明显提高，在《核医学》考试中能很好完成反映综合能力的“病例分析及问答题”，得分明显高于未采用病例教学法的学生得分。此外，病例教学中多采用灵活多样的课堂讨论方式，有利于进行充分的相互交流，提高学生的思辨能力及语言表达能力等。

3 采取PBL教学方法

PBL教学方法是1969年美国医学教育改革先驱Barrows教授首创的一种新的教学模式［2］，是以问题为基础、紧密结合临床实践，倡导以学生为中心进行教学［3］。PBL教学同样能激发学生的学习兴趣，培养思考和解决问题的能力［4］。在《核医学》教学中的探索表明PBL教学在提高教学质量的同时，能有效缩短教学时间。比如在心血管核医学教学中，以“如何有效诊断心肌缺血？”为问题开展教学，通过比较CT、超声、心电图及心肌灌注显像方式等，明确各种诊断方法的优缺点及临床应用，提出心肌灌注显像对缺血心肌诊断的重要价值。在此基础上围绕心肌灌注显像进行显像原理，显像剂、显像方法、图像分析及临床应用等进行讲解。此种教学方式在使学生全面掌握核医学知识的同时，通过比较其他显像模式与核医学的异同，体现核医学的优势，提高学生的学习热情和教学效果。

4 紧密结合核医学发展

近年来核医学发展极其迅速，新技术和新方法不断涌现，相继出现SPECT／CT及PET／CT等新型仪器，推动核医学显像由单纯的功能显像模式进入到功能显像与解剖显像并重的双模态显像，在提高疾病诊断准确性的同时又能对疾病进行准确定位。因此，在《核医学》教学中与时俱进，及时融入核医学发展的最新技术，如在核素骨显像教学中加入SPECT／CT融合显像并与单纯SPECT显像进行比较，表明SPECT／CT能进一步提高诊断的准确性。通过新技术、新方法临床应用的讲解，进一步突出核医学的重要价值。此外，针对七年制及八年制等高层次医学生未来将开展相应医学研究工作的特征，在教学工作中及时跟踪分子核医学乃至分子影像学发展的最新动态，并进行课堂讲授以开拓学生的视野、激发学生对医学研究的兴趣及对核医学的学习热情。

在进行以上各种教学方法的探索中，始终坚持“以学生为中心”的现代化教学理念，充分培养学生对核医学学习的兴趣和热情，通过课堂讨论培养学生的自学能力、综合分析能力以及提高学生思考和解决问题的实际能力。采用课堂提问、启发式及诱导式等教学方式，结合多媒体幻灯、动画及视频等形式多样的信息化教学手段，最大限度的激发学生学习的内在动力，提高《核医学》教学效果。当然对七年制及八年制等高层次《核医学》教学工作时间有限，经验仍然不足，尚需进一步探索和总结，从而不断提高我国高层次核医学教学工作，培养符合现代化医学工作需求的高层次专业人才。

［1］Barens BL，Christensen，Hansen AJ.Teaching and the case method.Harvard Business School Press［J］.Third E-dition，987.

［2］Richard B，David I，DerekL.Problem-based learning and the medical school：another case of the emperor’s new clothes［J］.Advances in Physiology Education，2005（29）：194－196.

［3］Newman MJ.Problem Based Learning：an introduction and overview of the key features of the approach［J］.The Journal of Veterinary Medical Education，2005（32）：12－20.

［4］Famer E A.Faculty developmentfor problem-based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004（8）：59－ 66.