产后失血性休克病人的急救与护理

钱海芬

（澄江县计划生育服务站 云南 玉溪 652500）

临床资料 本组35例患者，年龄17～47岁，平均33岁，孕周为16～41周，初产妇11例，经产妇24例。均为自愿或者镇村计生干部通过做思想工作后（90年代群众生育观念还比较落后）送到本站要求终止妊娠的育龄妇女。其中子宫收缩乏力13例、胎盘滞留12例、胎盘残留并软产道裂伤10例。

产后失血性休克诊断标准：各种产科因素引起的产后出血；既往血压正常，收缩压低于80mmHg或较基础收缩压低30%以上，脉压差＜20mmHg；意识障碍、肢端湿冷、颜面、口唇苍白、口渴、尿量减少（24h尿量＜400ml或1h＜25～30m l）[2]。

急救方法 立即平卧，采取中凹卧位，头与下肢抬高30°，给氧，吸入氧浓度为40%，氧流量为2～4L/min，并保持氧吸入通畅。严密监测生命体征并记录，保暖。建立静脉双通道，一条快速补液；另一条输入缩宫素以加强子宫收缩，控制产后出血。根据产妇全身情况及出血量补液和输入血浆代用品。早期、足量、快速，适量补液，尽早纠正休克。严格无菌操作下行阴道检查，查明失血原因，积极配合医师采取有效措施。对子宫收缩乏力者，立即按摩子宫并同时应用缩宫素，以促进子宫收缩；对胎盘残留并软产道裂伤者，立即行清宫术，随后给予准确结扎止血，缝合伤口；对胎盘、胎膜滞留者，立即行徒手剥离胎盘或刮宫术，以快速止血。给予抗生素预防感染治疗。采血、留取尿标本送实验室检查，为下一步治疗提供依据。

结 果 根据出血量及产妇全身情况补液、输入血浆代用品。把握早期、快速、足量补液3个环节，以减少休克的发生和加重，由于抓住上述环节，35例产后大出血患者，虽发生不同程度的休克，但均在短时间内得到纠正，挽救了产妇生命。

护理体会 1．预防和减少产后出血是减少失血性休克的根本措施。严格入院前的各项相关检查，严格掌握中、晚孕引产术的适应症和禁忌症，认真询问病史，积极治疗原发病和妊娠合并症，避免反复多次羊膜腔穿刺（穿刺失败），严格执行各项操作常规，正确处理各产程，对有产后出血倾向的产妇，如轻度妊高症、胎盘早剥、多胎妊娠等，分娩时即建立静脉通路，以及时给药及补液；适当缩短产程，胎肩娩出时静脉给缩宫素10～20U；第二产程后严密观察胎盘剥离征象及时正确娩出胎盘，有活动性出血时，立即行人工剥离胎盘，并认真检查胎盘、胎膜是否完整。分娩后按摩子宫，促进子宫复旧，减少产后出血。

2．正确估计出血量，为输血提供依据。根据休克指数估算失血情况。休克指数为脉搏与收缩压之比，休克指数为0.5表示血容量正常；为1.0表示血容量减少10%～30%约500～1500ml；为1.5表示血容量减少30%～50%为1500～2500m l；为2.0表示血容量减少50%～70%为2500～3500ml[1]。

3．严密观察病情变化，加强产后24h观察。产后出血80%发生在产后2h[3]内，对产后出血者严密观察及早识别休克，准确判断休克严重程度，为医生提供治疗抢救依据。主要观察以下几个方面：⑴意识变化情况；⑵生命体征的变化（每30min测体温、脉搏、呼吸、血压1次）并认真记录；⑶注意观察肢端微循环、皮肤色泽等情况；⑷留置导尿管，记录尿量，以了解血容量补充情况及组织灌流量和肾功能情况，准确记录出入量，供医生参考。

4．保持氧气管、输液管和导尿管通畅，以免影响治疗效果。

5．止血后在产房观察24h。严密观察宫缩和阴道流血情况，宫缩乏力者，每15～30min按摩子宫1次或下腹部放置沙袋，排出宫腔内积血，促进子宫收缩。

6．保持会阴部清洁，每天用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗会阴或用1∶10碘伏棉球擦洗会阴2次防止逆行感染。

7．加强基础护理，防止产科并发症的发生。加强营养，纠正贫血增强机体抵抗力。