慢性阻塞性肺病稳定期社区管理的重要性

赵 敏，和 立

（昆明市盘龙区人民医院 云南 昆明 650021）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度[1]。该病呈进行性发展，不仅使患者劳动力丧失，生活质量下降，同时给社会造成巨大的经济负担。其发病率在全球范围内不断上升。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，其患病率之高十分惊人。但是近年来COPD的治疗相对进展缓慢，这与其病理机制不明，病程长，缺乏合适的动物模型及载药体系等因素有关。这就迫切需要一些更有效的方法来阻止COPD的发展。通过资料查新及临床观察，认为应重视COPD稳定期，而且重点工作放在社区干预综合管理上，可有效改善症状，减少疾病复发，延缓病程进展，提高COPD患者的生存质量。

资料与方法 一、社区干预的效果：COPD患者社区干预的应用研究已有文献报道，如：老昌辉“综合性肺康复疗法对慢性阻塞性肺病患者的社区干预”中，观察80例COPD稳定期患者采用综合性肺康复治疗，即除常规西医药物治疗外，配合传统肺康复训练，疗程6个月，观察治疗前后感染次数、生存质量积分、BODE指数及疗效等相关指标的变化。6个月后，治疗组临床疗效的总有效率、生存质量评分、以前躯体感觉、生理功能、总体生活质量及心理功能均显著改善；再感染次数及发病天数均较治疗前减少，利于稳定病情[2]。农小芬“社区护理干预提高慢性阻塞性肺病病人肺功能的研究”中，针对70例经住院治疗达缓解期后出院的COPD病人执行一套为期6个月的社区护理干预，6个月后行肺功能检查比较，结果显示各项肺功能检查指标优于对照组。故系统的社区护理干预可以改善COPD患者的临床症状和生活质量，促进其肺功能康复[3]。韩叶芬“社区护理干预对老年慢性阻塞性肺病缓解期病人肺功能影响的研究”，对68例经住院治疗达缓解期后出院的老年COPD病人给予主动护理干预对照出院时及出院后6个月肺功能检查亦得出类似的结果[4]。邓维“综合性社区护理干预对慢性阻塞性肺病病人缓解期的影响”一文中，将入选的106例COPD病人实施社区护理干预后进行临床评估和生活质量评估，结果提示社区护理干预能明显改善COPD病人缓解期临床症状，促进病人康复，维持病情稳定，缓解或阻止肺功能下降，提高生活质量[5]。李春梅“COPD患者的社区管理”、亦显示有效的社区管理可以减少COPD急性发作次数，改善肺功能，延缓COPD进程，延长患者寿命，提高生命质量[6]。黄小妹“慢性阻塞性肺病稳定期120例社区护理干预效果观察”中，对120例COPD患者实施社区护理干预，包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染、物理治疗和运动锻炼、长期氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼等方面的干预指导。干预时间为6个月，比较干预前后的临床症状、发病次数、住院天数、FEV2/FVC%变化情况。结果显示气促、胸闷、呼吸困难症状改善82例（68.33%）。患者发病次数、住院天数、FEV1/FVC%等干预前后比较有统计学差异。提示社区护理干预可改善COPD稳定期患者的临床症状及提高其生活质量[7]。段玲关于“慢性阻塞性肺疾病社区管理”中，把社区管理措施具体为建立健康档案，内容包括：一般人口统计学资料，生活嗜好、居住环境、体检资料（身高、体重、血压、心率）、病程长短、每次住院情况、重要辅助检查资料、合并其他慢性病资料（如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、矽肺等），对COPD患者通过健康宣教、倡导戒烟、家庭氧疗、体育运动及呼吸功能锻炼等干预，观察6个月、1年肺功能情况，于对照组相比再入院率、肺功能、生活质量均有所改善[8]。

二、中医中药疗效观察：在COPD稳定期,中医针对其本虚标实的特点，采用扶正固本，佐以驱邪之法，目前临床报道多从补肺法[10-12]调补肺脾法[13,14]、调补肺肾法[15-17]、温补肺脾肾法[18-19]、益气养阴法[20-21]、化痰活血法[22-23]方面研究。陈晨“中医固肾益气法治疗慢性阻塞性肺病（COPD）缓解期”研究中，根据COPD缓解期的研究进展，针对中医应有特长，辩证论治，依据病情标本缓急，重在培本固元、固肾益气法，临床应用金水宝胶囊治疗COPD缓解期的病证，有效地控制COPD的反复发作，减少在住院率，大大提高生存质量[9]。杨斌“中医温法与药物在慢性阻塞性肺病中的应用”中，选用了5种温法治疗COPD，探讨中医温法与药物在慢性阻塞性肺病中的应用，取得了明显的效果。显示传统医学和现代医学的有机结合能产生更好地治疗方法[10]。

我们综合以上优势，把社区卫生服务网络信息系统与社区COPD管理相结合，为个性化的COPD防治服务提供便利。这种“依托信息化手段，根据个人不同病情、病性及体质，采用中医的辨证论治，内服外治相互配合，对COPD患者实施夏季调治”的中医药冬病夏治的整体辨证思维模式和多途径、多环节的干预特点以及个体化治疗优势完全符合COPD的治疗原则。与传统疗法相比，其适宜技术疗效好、费用低，可为COPD的社区预防、康复、治疗提供“简、便、廉、验、效”的服务手段，减低卫生资源的支出。

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［4］ 韩叶芬．社区护理干预对老年慢性阻塞性肺病缓解期病人肺功能影响的研究[J]．护理研究，2009，23（1）81-83.

［5］ 邓维．综合性社区护理干预对慢性阻塞性肺病病人缓解期的影响[J]．全科护理,2009,7（18）：1599-1601.

［6］ 李春梅．COPD患者的社区管理[J]． 内蒙古中医药，2009，28（15）:104.

［7］ 黄小妹．慢性阻塞性肺病稳定期120例社区护理干预效果观察[J]．齐鲁护理杂志,2010,16（19）:17-18.

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