B超检查在卵巢肿瘤诊断中的临床应用体会

王绍光

（宣威市第一人民医院，云南 宣威 650032）

卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤之一，病死率居女性生殖系统肿瘤之首，其中很大一部分肿瘤是恶性病变，若不及时治疗，将会给预后带来严重影响。临床上有相当的病人影像学可见到明确的占位病变，但因无法获得病理学诊断而给临床治疗带来困难。我院自2005年8月～2011年8月采用B超检查并B超引导下卵巢肿瘤腹腔穿刺活检术诊断卵巢肿瘤，取得了满意的临床诊断效果，现将运用体会总结报道如下。

临床资料 选择从2005年8月～2011年8月我院B超室检查的卵巢肿瘤患者50例为研究对象。年龄26～64岁，平均年龄46岁。病程6～22个月，平均15.4个月。卵巢肿瘤部位：左侧26例，右侧18例，双侧6例。卵巢囊肿直径2～7cm，平均4.8cm。术前B超检查均为均卵巢占位性变。

诊断方法 使用美国进口LOGIQL7超声显像仪做下腹部检查，探头频率3.5MHz。适度充盈膀胱后，仔细检查子宫及双侧附件区，详细记录肿块的大小、形态、边缘、轮廓、有无包块及内部回声情况。对肿瘤的声像图特点认真分析，判断其物理性质及良恶属性。同时注意病变周围有无大的血管。选择最佳的穿刺路线，经腹部对肿瘤进行细针穿刺。进入病变表面时，退出针芯，在穿刺针尾部连接10ml负压注射器，在超声监测下继续进针至瘤体内，在病灶中前后提插数次，停止负压后拔出穿刺针。迅速用注射器将吸出的组织推出，如果抽出的是成形的组织条，经福尔马林固定后切片检查。不成形的抽取物迅速涂片，乙醇固定送细胞学检查。如果发现肿大淋巴结，同时更换刺针行淋巴结穿刺活检。对于囊性肿瘤用18G准确、快速刺入囊腔中央，将抽取囊液分别送常规、生化及病理检查。

结 果 50例患者首次穿刺成功46例，占92.0%，穿刺结果与术前B超影像分析相符合；与手术中切除标本病理检查亦符合。其中，恶性肿瘤12例，占24.0%，主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌。良性肿瘤38例，占76.0%，主要为未成熟畸胎瘤和内胚窦瘤。无漏诊病例，检出率达到100%。

讨 论 卵巢肿瘤组织学按声像图可分为三大类：囊性、实性和囊实混合性肿块，此3类均有良恶性可能。良性肿瘤声像图特征为肿瘤形态规则，边缘清晰、光滑，组织内部呈无回声区，中间有光带形成为多房为囊性，后壁及后方有增强效应[1~3]。恶性肿瘤声像图特征为混合性回声，瘤体不规则，边缘不清楚。可有特异性声像表现如卵巢胚胎性癌，肿瘤内部呈不均质回声，其内可见“豆腐渣样”回声；卵巢内胚窦瘤呈实质性回声，其内可见无回声区，卵巢粘液性乳头状囊腺癌，肿瘤呈混合性回声，瘤体内可见不规则强回声团，壁厚，腹腔可见腹水等。

一直以来，病理组织学是卵巢良性肿瘤诊断的金标准[2]。卵巢良肿瘤一旦确诊，手术仍是目前唯一公认的有效治疗方法。卵巢良性肿瘤的治疗以手术切除为主，恶性肿瘤多以手术结合放疗、化疗的综合治疗方法为主。故术前病理类型诊断对于治疗方案选择有重要意义。超声显像能显示肿瘤的大体结构，根据其回声特点了解组织内部的大体病理变化。超声原则上不能作出组织学诊断，但可以对一些成熟的病理活检技术起到辅助作用，如本组病例所采用的B超引导下卵巢肿瘤腹腔穿刺活检术。通过对本组病例的研究，我们认为该方法对于诊断卵巢肿瘤有如下优点：①卵巢肿瘤部位较深，临床缺乏特异的检查手段，一般不能采用常规的手术取活检的方法。B超引导下卵巢肿瘤腹腔穿刺活检术可以解决这个问题，及时的为临床诊断提供病理资料。②超声检查本身直观反映肿瘤的大小、形态和性状，临床上不同病理类型可有相似的声像图表现[3]，而相同病理类型却又出现不同的声像图特征，超声是可以提示卵巢肿瘤的病理类型的。③B超引导下的穿刺术首次穿刺成功率高，安全、准确、有效，能提高标本的病理检出率，避免盲目穿刺所致渗漏、感染、出血、肠穿孔、膀胱损伤等并发症发生。④由于卵巢较肝、肾壁厚且韧，而且常游离于盆腔或腹腔，穿刺往往较肝、肾困难，无B超引导很难首次穿刺成功。

总之，B超引导下卵巢肿瘤腹腔穿刺活检术诊断卵巢肿瘤具有快速，无创，诊断率高的特点，能及时提供病理诊断的特点，且对卵巢损伤极轻微，卵巢恢复快，穿刺费用低，不良反应少，可以重复穿刺，建议作为基层医院常规的卵巢肿瘤诊断方法。

［1］ 陈婉容，陈莲芬．B超检查在卵巢肿瘤诊断中的临床应用[J]．当代医学，2011，17（24）：251.

［2］ GADDUCCIA，COSIOS，TANA R，et al．Serum and tissue biomarkers as predictive and prognostic variables in epithelial ovarian cancer[J]．Crit Rev Oncol Hematol，2009，69(1)：12-27．

［3］ 于凌云，沙东基．B超诊断卵巢肿瘤（附218例分析）[J]．中华医学写作杂志,2001，8（16）：1841-1843．