厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压的疗效观察

高淑蓉，吴桂英

（重庆市肿瘤研究所观察组 400030）

近年来，我国高血压发病率呈逐年上升趋势，有关统计资料显示，当前我国高血压患病人数已达1亿1000万左右，并以每年新增350万的速度递增［1］。以高血压为原发病的各种心脑血管疾病居人类死亡原因之首。长期患高血压者还可导致多种心脑血管疾病，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，甚至会导致这些器官的功能衰竭［2－3］。高血压治疗的方案较多，作者应用厄贝沙坦联合或不联合左旋氨氯地平随机治疗原发性高血压，旨在比较二者的降压疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年6月于本院治疗的186例原发性高血压患者为研究对象，均符合2005年《中国高血压防治指南》的诊断标准，排除继发性高血压、糖尿病、高尿酸血症、严重的心肾功能不全等内科疾病患者。随机法分为对照组（厄贝沙坦组）和观察组（厄贝沙坦联合左旋氨氯地平组）。对照组90例，男∶女为1.0∶1.2；年龄51～72岁，平均61岁；血压143～185／92～114mm Hg；病程2.1～10.4年，平均4.8年。观察组90例，男∶女为1.0∶1.4；年龄50～73岁，平均62岁；血压145～184／93～115mmHg；病程1.9～10.7年，平均4.7年。两组患者性别、年龄、血压、病程等基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均为自愿参与本次研究，本次治疗前均未进行其他治疗。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组口服厄贝沙坦150mg／d，观察组口服厄贝沙坦150mg／d加左旋氨氯地平2.5mg／d，两组患者均治疗8周为1个疗程。记录治疗期间血压控制情况及不良反应发生率。

1.2.2 疗效评价 患者每周随访1次，于第4、8周末判断疗效。血压全程由同一专职医师测量，按照中国高血压防治指南方法进行测定，测量坐位血压，选择符合标准的水银柱式血压计。每次测量血压3次，取平均值。测量前不服降压药。疗效判定标准依据卫生部颁发的“心血管药物临床研究指导原则”中的高血压疗效评定标准进行评定。显效:舒张压（DBP）下降至正常范围或下降大于或等于20mm Hg；有效:DBP下降10～20 mm Hg，或收缩压（SBP）下降大于或等于30mm Hg；无效:未达上述标准［4］。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组降压效果比较 治疗后，两组血压均较治疗前明显降低，治疗前、后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后SBP两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），DBP两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 两组总有效率相比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组第8周总有效率明显高于第4周（P＜0.05）。见表2。

表1 两组降压效果比较（，mm Hg）

表1 两组降压效果比较（，mm Hg）

＊:P＜0.05，与治疗前比较；△:P＜0.05，与对照组比较。

组别SBP治疗前 治疗后4周 治疗后8周DBP治疗前 治疗后4周 治疗后8周对照组（n＝90） 171±11 146±10＊ 131±8＊ 99±10 93±8＊ 83±7＊观察组（n＝90） 169±13 135±12＊△ 123±9＊△ 100±11 92±9＊ 82±6＊

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组不良反应比较 观察组出现头晕、头痛、面色潮红各1例，不良反应发生率为3.2%；对照组出现头晕2例，失眠1例，头痛1例，不良反应发生率为4.3%。所有不良反应均未经处理自行好转，均未停药。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

大量的临床试验证明，只有长期、有效地控制高血压，才能降低对靶器官的损害，减少心脑血管并发症的发生。事实表明，全球仅有少于30%的高血压患者血压控制达到世界公认的降压标准［5］。国内外的很多其他研究表明，联合用药具有显著的累加效应，可以起到安全有效降压，减少不利效应，更好保护靶器官，提高依从性等作用［6－8］。因此，高血压的治疗策略已从单纯的血压控制转变到危险因素的综合控制，治疗药物的选择从单一药物治疗过渡到联合治疗［9］。调查结果也证实，降压药物的联合使用有助于改善高血压防治的效果，尤其是对病情相对复杂的Ⅱ、Ⅲ级高血压患者。

厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体的1型受体（AT－1受体）阻断所有由AT－1受体介导的血管紧张素－Ⅱ水平升高和血浆醛固酮水平降低，有效地降低血压。同时还具有心、脑、肾的保护作用［10］。另外，厄贝沙坦可以通过阻断肾素血管紧张素系统，从而阻断醛固酮保钠排钾的作用，减少了低钾血症的发生。有文献报道厄贝沙坦与非洛地平及其他降压药物联合治疗原发性高血压，结果表明厄贝沙坦具有良好的降压作用和较高的安全性［11］。

苯磺酸左旋氨氯地平属于长效二氢吡啶（DHP）类钙离子通道拮抗剂，是由氨氯地平拆分而来，其药理活性成分来自于左旋体，而不良反应则主要由右旋体引起，因此其降压作用强于氨氯地平2倍，而不良反应则明显减弱。氨氯地平降压作用机制是通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞内，直接舒张血管平滑肌、扩张外周小动脉，使外周血管阻力降低，能有效降低收缩压及舒张压，缓解病情。且其口服吸收好、半衰期长达40～50h，具备抗高血压药物应有的起效平缓、作用时间长、峰谷比值高的特点；苯磺酸左旋氨氯地平与其他降压药物比较，不良反应较少，多为面红、头痛、头胀、心悸、下肢轻度浮肿等，但程度较轻，一般减量或停药即可恢复［12］。因此左旋氨氯地平已被广泛用于高血压的临床治疗［13］。

本研究结果显示两组治疗后SBP和DBP均下降，表明两种治疗均能很好地控制血压；观察组第4周和第8周降压总有效率高于对照组，表明在中、重度原发性高血压患者中应用厄贝沙坦联合左旋氨氯地平明显优于厄贝沙坦单药治疗，其降压疗效满意，耐受性好、达标率高，有利于长期治疗。

综上所述，在高血压的长期防治中，患者可以在医生的指导下合理选择联合使用降压药物，在提高血压控制效果的同时，尽可能地减少不良反应。

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