泻下法治疗糖尿病足的体会

于文慧，徐恒，李令根

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

糖尿病足属中医学中“脉痹”、“脱疽”、“血瘀”范畴，文献中多有记载。如《外科正宗》描述6例“脱疽”中，有“中年妇女，肥胖，生渴三载，右小趾麻痹，月余后发黑”。糖尿病足，多属于热毒型，有严重的肢体坏疽感染，红肿热痛，脓多味臭，伴有高热，烦躁，或有神昏谵语，口渴引饮，便秘溲赤，舌质红绛、紫暗，舌苔黄燥或黑苔，脉象洪数或弦数等体征［1］。笔者临床用泻下法治疗糖尿病足患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

38例患者均为2006年3月～2008年8月黑龙江中医药大学附属第一医院周围血管病科门诊患者。男26例，女12例;年龄39～86岁，平均64岁。病程1年～11年，平均5.3年。按照2004年6月中国中西医结合学会周围血管病专业委员会修订的标准［2］，所选病人均为糖尿病足Ⅲ期(坏死期)的病人。

2 治疗方法

38例患者随机分为两组，治疗组和对照组各19例。对照组采用通塞脉片(国药准字232020535)，每次5片，每日3次口服。治疗组采用泻下法，采用中药桃核承气汤加减［3］:桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝、红花、黄芪、玄参、全蝎、蜈蚣、当归、赤芍，14日为1个疗程，2个疗程结束后评定疗效。观察项目为治疗前后的血液流变学、经皮氧分压以及足背皮肤温度的改变。

3 疗效判定标准

临床治愈:1)临床症状基本消失;2)肢体创面完全愈合;3)步行速度100～120步/min，并能持续步行1 500米以上无不适者。

显著有效:1)临床症状明显改善;2)肢体创面愈合或接近愈合;3)步行速度100～120步/min，能持续步行500米以上者。

进步:1)临床症状减轻;2)肢体创面接近愈合或缩小;3)步行速度100～120步/min，能行走300m左右。

无效(包括恶化):治疗1个疗程(3个月)后，症状及体征无进步或病情继续发作。

4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析，数据用均数±标准差表示。治疗前后采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

治疗后两组疗效都有不同程度的改善(见表1)。两组患者治疗后血液流变学指标较治疗前有改善。治疗组与对照组比较(见表2)，差异显著(P＜0.05)。治疗后与治疗前相比经皮氧分压、皮肤温度变化有改善(见表3)，与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);与对照组比较，差异显著(P＜0.05)。

表1 治疗后疗效比较

表2 治疗前后血液流变学变化(s，n=19)

表2 治疗前后血液流变学变化(s，n=19)

注:与对照组比较，*P ＜0.05。

全血高切粘度 全血低切粘度 血浆粘度 红细胞刚性指数治疗前13.50 ±1.50 28.28 ±4.43 2.53 ±0.39 13.78 ±1.86对照组 13.45 ±1.38 28.11 ±4.37 2.49 ±0.37 13.74 ±1.81治疗组 12.85 ±1.46*27.86 ±4.32*2.21 ±0.47* 13.04 ±1.62*

表3 治疗前后经皮氧分压、皮肤温度变化(s，n=19)

表3 治疗前后经皮氧分压、皮肤温度变化(s，n=19)

注:与治疗前比较，＊＊P ＜0.01。

TcPO2(Kpa)足背皮肤温度(℃)1.1 ±0.5 29.45 ±0.89对照组 1.4 ±0.6 29.97 ±0.77治疗组 2.5±1.1＊＊ 31.39±1.27治疗前＊＊

6 讨论

中医学认为，本病病因病机多因饮食失节，膏粱厚味，损伤脾胃，湿浊内生，痰瘀互结，阻塞经脉而发病［4－5］。

张从正《汗下吐三法该进治病诠》认为，人身不过表里，气血不过虚实，表实者里必虚，里实者表必虚，经实者络必虚，络实者经必虚，病之常也。良工之治病者，先治其实，后治其虚，亦可不治其虚。糖尿病足病人表证属实证。诸痛为实，泄可去实，通可行滞，痛随利减，凡麻痹郁满，经隧不流，非通剂莫能愈也。通剂不仅是通利大小便，而且行气活血、通畅经络。因此采用下法，疏通脏腑以绝其源，脏腑得宣通，则气血自流利。

早在班固《汉书·艺文志》中就有“通闭解结”的记载，认为它是治疗上的一个关键问题。所谓闭，系指不通，所谓结，指瘀结，可用通解的方法治疗。《金匮要略》中载有通瘀泻下之法。金元时代张从正善用下法治疗疾病，其所著《儒门事亲》中提出“气血流通可贵”的观点。认为泻下法可以使“陈祛而肠胃洁，瘀尽而营卫昌”。

采用桃核承气汤加减治疗糖尿病足取得满意的临床疗效，与通塞脉片对照组对比，优于通塞脉片。桃核承气汤载于《医门棒喝·伤寒论本旨》，本方桃仁、大黄并用为君，桃仁活血破瘀，大黄破瘀泄热，两者配伍瘀热并治。桂枝通行血脉，助桃仁活血行瘀，配于寒凉破泻方中，亦可防止寒凉凝血之弊，芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热，共为臣药，甘草辛温甘缓，使徐行入于血脉，导瘀血邪热由肠腹而去。配伍全蝎、蜈蚣等虫类药可迅速飞走，升降搜剔，可使血无凝著，气可流通。根据《素问》“血实宜决之”的治法，配伍红花、当归、赤芍调其气血，以达清热祛邪的目的，黄芪、玄参益气滋阴，以防苦寒太过，伤及阴液。汤散剂荡涤，以散其邪，药性有毒，以攻其邪，气味厚药，以泄其邪。本方治以咸寒，佐以甘苦，使瘀血邪热由肠腹而去，脏腑通，而气血调达矣。

［1］修丽梅，罗毅文，王振萍，等.糖尿病足的中医研究进展［J］.中医药学报，2011，39(5.):91 －93.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:724.

［3］徐恒，于文慧.桃核承气汤预防超声消融治疗糖尿病足术后再闭塞30例临床观察［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，15(4):97.

［4］修丽梅，罗毅文，王振萍，等.糖尿病足的中医研究进展［J］.中医药学报，2011，39(5):91 －93.

［5］李泽光.浅谈通络法治疗糖尿病足［J］.中医药学报，2009，37(2):23－24.