智能型临床步态分析系统指导下脑卒中偏瘫步态患者康复的疗效观察

雷欣，叶大勇，杨博，张化联，刘颖

脑卒中具有发病率、死亡率、致残率高的特点。偏瘫步态导致的步行障碍严重影响患者日常生活质量，是康复治疗的重点、难点之一[1]。偏瘫步态的矫正需要准确、详细的步态评定指导。以往临床多采用目测定性分析法，容易产生人为误差[2]。我们应用“智能型临床步态评价系统”对偏瘫患者步态进行评测[3]，并据此制定了“六步法”偏瘫步态康复方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年5月～2007年10月在本院康复医学科门诊和神经内、外科住院治疗的脑卒中患者60例。入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议脑卒中诊断标准[4]，并经头颅CT或MRI检查明确诊断；②病程6个月以内；③存在由下肢伸肌肌张力增高导致的偏瘫步态；④生命体征稳定，意识清醒，签署康复知情同意书。

60例患者分两组：①观察组(n=30)：平均年龄(51.60±9.08)岁，平均病程(42.20±18.65)d；②对照组(n=30)：平均年龄(56.95±11.54)岁，平均病程(37.20±18.04)d。两组间年龄、病程无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均进行神经内科常规药物和康复治疗。对照组患者的康复治疗计划由治疗师根据经验制定。观察组的治疗方案依据智能型临床步态分析系统提供的评测结果，根据“六步法”制定分解动作康复训练方案。

1.2.1 降低肌张力 健侧下肢完全负重，行患侧下肢骨盆带，髋、膝、踝关节充分放松训练，使膝关节的屈曲角度自然出现。

1.2.2 髋内旋训练 健侧下肢迈步向前并充分负重，患肢在伸髋、屈膝位进行髋内旋训练。

1.2.3 抑制髋外旋、足内翻 为防止过分强调屈髋引发下肢屈肌联带运动模式，可利用身体重心前移，患侧下肢远端带动近端的向前放松摆动训练。

1.2.4 抑制膝过伸 进行患侧下肢先伸髋、后伸膝的负重训练。利用髋的充分伸展，通过姿势抑制限制膝过伸。

1.2.5 患侧支撑及重心转移 通过患侧下肢负重及重心转移强化训练，提高患侧支撑相时间。

1.2.6 蹬地训练 进行患足跖屈、脚掌蹬地，重心前移训练，提高患者步行速度。此项训练需在踝背屈已出现，小腿三头肌肌张力基本正常后进行。

两组患者均每天训练1次，每次45 min，每周连续6 d，持续治疗6周。

1.3 评定方法 患者着短裤，赤足在智能型临床步态分析系统(4.0版，北京梅若克康复技术研究所研制)专用步道上行走至少6 m。专用数字摄像机分别从患者的左、右、前、后方向采集患者行走时的视频；采用专用软件将视频数据转换并加载入步态分析系统后进行分析。分析参数包括：步速、步频、左右步幅差以及步行能力评分[5]。两组均于康复训练前、训练6周后进行测试。

2 结果

治疗前，两组测评结果无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，两组测评结果均有改善(P＜0.05)；观察组优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组测评结果比较

3 讨论

偏瘫步态是由于中枢神经系统损伤引起肌张力和运动控制的变化导致的步态异常，表现为“画圈步态”[5]。偏瘫步态矫正的关键在于准确、客观、可靠的步态分析评定，给予针对性的康复治疗[6-7]。现阶段临床多采用目测定性分析法，容易产生人为误差；康复治疗计划由治疗师根据经验制定，水平参差不齐，导致部分患者步态矫正效果不理想。我们通过应用智能型临床步态分析系统及“六步法”训练方案，可以较好地解决这一问题：①系统可以定量给出偏瘫患者步态分析数据(步行速度、步频、左右步幅差等)；②用数码摄像机采集患者4个方向的步态影像，可以反复分析患者偏瘫步态；③系统自带美国加利福尼亚RLA医学中心设计的步态目测观察分析表，能够帮助检查者比较全面发现患者在步行中存在的异常以及在何时出现该异常[2]；④综合系统提供的定量及定性步态分析材料，我们制定了规范的“六步法”偏瘫步态康复训练方案。

研究显示，应用智能型临床步态分析系统提高了步态分析的客观性、准确性、可信性，使治疗师可以根据患者偏瘫步态存在的具体问题进行有针对性的康复治疗；在训练过程中可不断监测评估治疗进展与疗效，及时修改治疗方案，减少训练的盲目性。依据系统提供的评测结果制定出的偏瘫步态康复治疗方案可进一步提高偏瘫步态患者的步行功能。

[1]朱镛连.神经康复学基本理论[M].//朱镛连.神经康复学.北京:人民军医出版社,2001:1-14.

[2]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2005:263-289.

[3]赵春华.计算机辅助步态分析系统在偏瘫患者行走功能康复中的作用[J].中国康复理论与实践,2007,13(3):291.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J]中华神经科杂志,1996,12(6):379.

[5]于兑生.康复医学评价手册[M].北京:华夏出版社,1993:199-200,208-219.

[6]于兑生,恽晓平.物理疗法与作业疗法[M].北京:华夏出版社,2002.

[7]刘建华.偏瘫患者的步态分析和治疗[J].中国康复理论与实践,2006,12(10):915-916.