曲美他嗪辅助治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效观察

耿一心 张惠丽 乔春风

风湿性心脏病是由于风湿热等活动，导致瓣膜水肿或渗出，使瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的僵硬、纤维化、钙化与卷曲，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全的心脏病变，晚期患者常伴有心力衰竭等并发症，临床发病率和死亡率较高。作为一种改善型心肌细胞代谢的药物，曲美他嗪是一种改善心肌细胞代谢且不影响血流动力学变化的药物，临床效果显著。本研究采用曲美他嗪辅助治疗23例风湿性心脏病慢性心力衰竭，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2007年10月～2011年9月期间以风湿性心脏病慢性心力衰竭收住入院的46例患者随机分为常规治疗组（对照组）和曲美他嗪治疗组（观察组）各23例。对照组男16例，女7例；年龄30～77岁，平均（48.3±4.9）岁；心功能Ⅱ级7例；Ⅲ级12例；IV级4例；单纯二尖瓣狭窄5例，二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全15例，其他3例。观察组23例，其中男15例，女8例；年龄31～78岁，平均（46.9±4.7）岁；心功能Ⅱ级7例；Ⅲ级12例；IV级4例；单纯二尖瓣狭窄4例，二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全15例，其他4例。两组患者在性别、年龄、心功能评级和原发疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用吸氧、利尿剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。观察组在对照组的基础上加用20mg曲美他嗪（万爽力，施维雅（天津）制药有限公司，药品批号：P20070806154006593），3次/d。两组1个月为1个疗程，持续3个疗程后行对比疗效。

1.3 疗效评定标准 患者治疗后心功能改善Ⅱ级或以上，临床症状完全消失者为显效；心功能改善Ⅰ级，临床症状基本消失者为有效；心功能无变化或恶化，临床症状无任何改善者为无效。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0统计软件，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，当P＞0.05时，差异无统计学意义；P＜0.05为差异有统计学意义；P＜0.01时，差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 经三个疗程治疗后，治疗组总有效率91.30%，对照组有效率56.52%，两者对比差异显著，有统计学意义（P＜0.01）。具体数据见表1。

表1 两组患者疗效对比[例（%）]

2.2 心功能指标对比 治疗组治疗后心功能、LVEF、SOD等各项指标与治疗组治疗前和对照组治疗后的指标数据相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能各项指标的变化比较（χ±s）

3 讨论

目前，国内临床对风湿性心脏病导致的心功能不全的病理机制尚无定论，但长期心肌供血不良的瓣膜功能障碍、或心肌细胞损伤导致心肌结构改变和功能异常以及氧自由基异常的神经体液调节失常等因素促使心功能不全已经被医学界所认可[2]。曲美他嗪是一种心肌代谢性药物，可通过提高细胞耐缺氧能力达到稳定离子泵的正常功能和维持内环境稳定。有相关研究认为其抗心衰作用机理为[3]：（1）直接或间接刺激心肌细胞葡萄糖代谢，抑制Na-K-ATP酶的活性；（2）减少合成ATP时的氧耗，提高心肌氧利用的效能；（3）保护细胞收缩功能，限制氧自由基造成的细胞溶解和损伤。本研究显示，治疗组治疗后的SOD活性较治疗前明显增加，且明显优于对照组的增加幅度，说明曲美他嗪在提高SOD活性，限制氧自由基方面疗效确切。同时，治疗组疗效总有效率91.30%，显著优于观察组56.52%，表明了曲美他嗪在缓解患者临床症状方面也有确切效果。

总之，本研究结果表明，曲美他嗪辅助治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭不仅能够明显提高左心室射血分数、清除氧自由基，而且可以显著改善临床症状，是治疗由风湿性心脏病导致慢性心衰安全有效的药物，值得在临床研究和推广应用。

[1]索云，李拥军，张辉，等.曲美他嗪对冠状动脉介入术过程中血清白细胞介索6和C反应蛋白的影响[J].临床心血管病杂志，2007，23(1)：15-17.

[2]曲美他嗪治疗缺血性心脏病的作用机理[J].当代医学，2011，17(31)：139.

[3]戴军，陈凌.曲美他嗪在心血管疾病中的临床作用[J].心血管病学进展，2001，22(5)：278-280.