心理护理干预对手术病人心理、生理应激的影响

黄洁影

手术是外科治疗最主要的手段之一。手术对于病人是一种严重的心理应激源，它可以通过心理上的怀疑、恐惧以及生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，这种心理应激在某种程度上会神经、内分泌及循环系统产生影响，同时也降低病人机体的抵抗力和手术耐受力[1]。因此手术病人加强心理护理干预，消除病人对手术的顾虑，提高病人心理、生理适应能力，使其在各个方面处于最佳状态配合手术顺利完成，确保手术安全，减少术后并发症的发生意义重大。广州市南沙中心医院将2010年12月～2011年6月对60例择期手术的病人围术期针对性加强心理护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择广州市南沙中心医院2010年12月～2011年6月120例择期手术病人，男性66例，女54例。年龄21～65岁，平均（42.2±6.5）岁。普外科42例，泌尿外科35例，妇产科22例，骨科21例。联合麻醉及腰麻104例，局麻26例。文化程度：文盲3例，小学17例，初中36例，高中44例，大学20例，大学以上2例。职业：个体25例，职员49例，农民29例，其他17例。纳入标准为：⑴对本研究知情同意、签署知情同意书者；⑵病人神智清楚，听力完好，能够进行正常的语言交流，有足够的理解能力。排除标准：⑴心、肝、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱者；⑵既往行手术治疗者；⑶精神病患者；⑷医疗相关职业者；⑸急诊患者。将该组病人按照入院的先后顺序分为观察组和对照组，每组60例，两组的年龄、疾病类型、文化程度和职业等临床资料方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 对照组给予外科常规围术期护理和健康教育，观察组在对照组的护理基础上加强心理护理干预，具体措施如下。

1.2.1 术前参与手术巡回护士访视宣教 术前1d由参与手术的巡回护士下病房对病人进行访视，护患交流，缓解病人术前紧张心理，耐心倾听病人对其手术存在的担忧，针对病人提出疑虑，从医疗知识方面进行分析和讲解，并给予健康知识的教育指导，内容包括：疾病的发生发展，解释手术的必要性和重要性，介绍手术的大致过程，帮助病人建立手术成功的信心。介绍手术的环境、手术目的、麻醉方式、手术相关注意事项等。提高病人手术期间的安全感和信任度，增强病人对手术治愈的信心。

1.2.2 术前病房主管护士针对性交流 术前1d由病房主管护士做常规术前准备外，安排同类手术成功病人与其进行交流，做过同类手术病人的信息，对术前病人的情绪影响较大，如有其他个体区别，主管护士和手术主刀医生一同跟病人进行有针对性交流。在病人面前树立手术医生的威信，增加病人对手术的安全感。这些心理护理能稳定病人情绪，顺应医护计划，对控制术中出血量和预防术后并发症起非常重要的作用。

1.2.3 心理疏导方法 与患者交流时用规范化指导语，针对病人不同文化层次和职业背景，制定符合个体心理护理计划，实现对病人心理调控及心理支持。护士要创造和谐融洽的氛围，保证病人有愉快的心情。避免讨论敏感话题，如手术费用、患癌变的情况、经济状况等，尤其是对妇科、泌尿科的病人要特别注意言辞，以免损伤病人自尊心，引起病人情绪变化[2]。护士在整个交流中的言谈举止要表达出对病人健康的关心，让病人感到被重视和关爱。

1.2.4 术中护理 为病人创造安静舒适的手术环境，由术前1d访视的巡回护士热情地将病人接进手术间，并播放轻松柔和的音乐。告诉病人在整个手术过程中将一直陪伴他，安慰病人分散其注意力或指导病人作深呼吸。对情绪过度紧张的病人，可用手抚摸以增加病人的安全感。让病人平稳地度过手术。

1.3 评价指标 术前1d的血压、麻醉前的心率、舒适度、并发症的发生率及护理质量满意度。舒适度采用美国舒适护理专家Kolcabal研制的简化舒适状况量表进行评价[3]，包括生理、心理、社会文化和环境4个维度。护理质量满意度采用我院自制的护理质量调查量表进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件。计量资料以（χ±s）表示，计数资料以百分比描述，检验做组间比较，χ2检验做率的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术前1d的血压和心率无显著性变化（P＞0.05）;观察组麻醉前的血压和心率显著低于对照组(P＜0.05）。见表1。

表1 两组病人术前血压、心率和麻醉前心率变化（n=60）

2.2 两组病人舒适度、满意度显著高于对照组，睡眠时间显著长于对照组，并发症显著少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病人舒适度、睡眠、并发症及满意度比较（n=60）

3 讨论

随着现代医学模式及健康观念的转变，人们对健康及医疗保健提出了越来越高的要求。由于手术本身就是一种创伤性的活动,其对病人的生理和心理的影响较大，过度的刺激可使病人产生强烈的焦虑和抵触心理。手术时间本身就是一种应激源，可引起病人精神紧张、心率加快、呼吸急促血压升高等非特异性生理、心理反应[4]，甚至产生应激综合征而加重病情，因此对病人采用心理护理减轻这种应激反应十分必要。心理护理在一定程度上比药物治疗更为有效，其通过影响或改变病人的感觉、认识、情绪、行为等，减轻或消除引起病人痛苦的各种紧张因素、消极情绪和异常行为[5-6]，调动病人的主观能动性。本研究在常规护理的基础上加强心理护理干预，采用的措施主要有术前参与手术的巡回护士访视宣教、术前病房主管护士针对性交流以及心理疏导、术中护理。结果显示，心理护理干预组（即观察组）麻醉前的心率、血压的变化要显著轻于对照组，且舒适度、并发症的发生率及护理质量满意度明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，心理护理干预有利于减轻手术病人的心理、生理应激，确保手术安全，提高满意度。

[1]吕红梅，谢永银，杜慧,等.术前心理干预在门诊局麻手术患者中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29（16）：2033-2044.

[2]张继红，李立军，白艳红.手术实施健康教育的护理体会[J].中国实用医学，2010，5（4）：217-218.

[3]朱丽霞,高凤莉,罗虹辉，等.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(13):57-59.

[4]王美!,杨恩刚，李红霞.情感介入在非全身麻醉手术病人中的应用包头医学,2007，31（3）:171.

[5]白燕,刘长建，周敏.外科住院病人对非沟通形式需求的探讨及运用研究[J].护理研究,2010,24（24）：2173-2174.

[6]章红.心理护理对手术病人心理应激反应的影响[J].当代医学,2009,15(16):110.