肠内营养泵在食管癌术后早期肠内营养的应用

戴维红 叶京英

食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，由于患者术前常伴有吞咽困难等症状，使营养物摄入减少，加之肿瘤的消耗多伴有营养不良、贫血等症状，并且手术部位涉及胸、腹腔及颈部等重要位置及器官，创伤大且术后禁食时间长，又加剧了营养缺乏，易发生吻合口瘘、肺部感染、呼吸循环衰竭等并发症。因此术后早期营养支持至关重要，营养支持分肠内和肠外营养。目前肠内营养以其符合生理状态、应用方便、安全、费用低等优点，已越来越多的应用于临床。如何正确的实施和积极防治由肠内营养引起的各种并发症正成为临床护理工作者探讨和研究的课题。在肠内营养液滴注过程中，部分患者会产生腹痛、腹胀、腹泻、恶心等消化道症状。为减轻这些症状，我们采用了肠内营养泵及增温器输注营养液，达到了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009～2011年食管贲门癌术后早期肠内营养支持患者82例，按使用肠内营养泵加恒温器及普通重力滴入法随机分成试验组及对照组，观察组41例，男32例，女9例，年龄48～75岁，平均（64±2.35）岁；对照组41例，男33例，女8例，年龄49～73岁，平均（65±1.57）岁。

1.2 方法 两组患者均在术后24～48h开始给予肠内营养。遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。术后第一次应用肠内营养混悬液（能全力、百普力等）500ml，以30～50ml／h的速度，以后每天增加10～20ml/h，最大速度为100～120ml／h，最大滴入量为l000～1500ml/天。实验组使用复尔凯针刺式瓶装800型泵管，排气后连接复尔凯800型输注泵，设置好输液总量、滴数，将滑轮调节器完全打开，连接恒温器使滴入的营养液温度维持在37℃左右。对照组则使用肠内营养输注器，常规排气后，用输注管滑轮调节滴数，依靠重力法滴注营养液，营养液温度为室温或用热水袋加温。

1.2.1 输注营养液过程中安全性 调节合适的速度，以防滴速过快而导致腹胀、腹泻、恶心、腹痛等。

1.2.2 输注营养液过程中滴速调节的准确性及方便性 肠内营养泵是微电脑控制，调节滴速准确性及平均花费的时间，要明显少于重力法滴注组。

2 结果

两组患者恶心、腹胀、腹泻、堵管率见表1。观察组堵管率为0%,恶心、腹胀、腹泻率分别为4.87%、9.75%、4.87%；而对照组分别为4.87%、24.30%、34.16%、17.07%，两组比较，观察组均显著优于对照组（P<0.05）,差异有统计学意义。

表1 两种不同方式注入营养液疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 早期肠内营养可以提供肠粘膜局部营养物质，刺激肠粘膜细胞生长，促进胃肠激素分泌，从而保持肠结构和功能的完整性[1]。在上消化道术中小肠一直处于活跃状态,小肠吸收功能一直未受到影响。这也是术后早期实施小肠内营养支持的理论依据[2]。临床实践证实，肠内营养开始的时间愈早，效果愈好。肠内营养支持早期，部分病人易出现腹胀、腹泻等，这与大量高渗液体进入肠腔，肠粘膜吸收水份障碍有关，另大量营养液进入肠腔未被加温，低温刺激肠管也会引起腹泻[3]。还有病人会出现腹痛、恶心及上腹部不适感，这些与肠内营养开始时间、输注速度、浓度、温度及配制过程中有无污染有很大关系。传统的人工输注管滑轮调节每分钟滴速的方法亦受诸多因素的影响，如输液管的扭曲受压，营养液的黏稠度等。而肠内营养泵可以保证精确的输注速度和输注量，有报警安全装置，可避免快速输注引起胃肠道并发症，且大大降低了护理工作量[4]。

3.2 使用输液恒温器 营养液温度低于体温，冷刺激会使患者感觉不舒服，传统的方法是使用热水袋加温，但它非恒温，效果欠佳。而输液恒温器采用电子控温自动限温、自动恒温，使营养液温度恒定37℃左右，和肠内的温度相当且营养成分不受影响，避免因低温刺激引起的胃肠不适，有效地减少恶心、呕吐、返流、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道并发症，有利于营养液的吸收，促进胃肠功能的恢复，充分发挥肠内营养的疗效。其次营养液的粘稠度随温度的升高而下降，输注过程顺畅，不易堵管；减轻了因多次更换变凉的热水袋而增加护士的工作量。其特点是使用简单方便，安全性好，体积轻巧、易携带、可重复使用。使用时将输注管置入恒温器加温凹槽内，根据病房环境或营养液温度调整恒温器在管路上的位置[5](经测试除冬季外其他季节一般是距鼻孔30cm处夹持恒温器持续加温，可使温度恒定在33℃～37℃；电源接通后，指示灯变亮即开始加温。

3.3 由于肠内营养输注时间为持续进行，病人可能出现厌烦心理，护士应做好患者的心理护理和健康指导，解释肠内营养对术后康复的重要性及优点、营养液滴注的方法及可能出现的并发症，耐心回答病人提出的疑问，增加病人的安全感和信任感，取得病人的理解配合。在输注过程中，应勤巡视观察，调节合适的速度。第一天输注速度宜慢。严格执行无菌技术操作，预防营养液污染。病人体位：进行肠内营养时应把床头抬高300～400或取半卧位[6-7]，此体位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生，对预防误吸有重要意义。输注完毕后维持体位30～60min[8]，防止因体位过低食物逆流发生误吸。在管中注入药物时一定要将药片碾碎，以防药物粉碎不全附在管壁上造成堵塞，不同的药物应分开注入，注意配伍禁忌。每24h更换输液管一次，每次输注前后均以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，保证输入的营养液不被污染，避免人为引起肠道感染[9]。

4 护理体会

食管癌贲门术后早期肠内营养支持能提供足够的热量和氮源，促进体内蛋白质的合成，尽快纠正机体的负氮平衡，加速氮平衡的恢复，明显改善病人的营养状态，减少食管贲门癌术后并发症的发生率、缩短住院时间及减低医疗费用，具有操作方便、经济安全、疗效好、易于管理、并发症少等优点，并能维护肠粘膜屏障，更符合生理状态下的消化吸收功能[10]。

肠内营养的合理运用及护理是成功实施肠内营养的重要环节，本文结果显示，实验组4例开始4d内出现不同程度的腹痛、腹胀、腹泻，通过减慢滴数，应用止泻剂后缓解；1例滴入不流畅经多次加压冲管后顺利输注。对照组12例出现不同程度的腹痛、腹胀、腹泻，其中10例通过减慢滴数对症处理后缓解，1例因不能耐受而终止；6例次堵管，经多次加压冲管后4例次冲管成功，2例次失败。我们在临床实践中体会到，运用肠内营养泵及输液恒温器是有效减少消化道并发症的重要措施之一，可减少营养液温度与体温差过大而引起各种胃肠道不良反应。克服了调节滴速的不准确性，节约了调节滴速时间，方便、且可操作性强，同时通过积极有效的护理和健康教育，严密细心的观察，将肠内营养并发症降到最低限度，保证肠内营养的顺利实施，提高医疗护理质量，使患者早日康复。

[1]Kennet hA,Kudsk MD.Current aspects of mucosal immunology and its influence bynut riation[J].Am J Surg,2002,183:390-398.

[2]李波.食道癌，贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床研究[J].当代医学,2011,17(17):74-75.

[3]陈大伟.现代肠内和肠外营养的临床实践[M].上海:第二军医大学出版社,2008:27-129.

[4]蒋朱明,吴蔚然.肠内营养[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:259.

[5]姚秀英,秦玉荣,华玉环.肠内营养时输液加温器夹持位置的探讨[J].临床床护理杂志,2009,8(2):24-25.

[6]董春辉,马兰军,张建化.卧床高龄鼻饲病人进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志,2001:36(1):22.

[7]向世琼,李胜惠.重型颅脑损伤病人管饲膳食的营养护理体会[J].实用护理杂志,2000,35(3):164.

[8]朱维铭,李宁.肠内营养[J].中国实用外科杂志,2001,21(8):506.

[9]郑红帆.52例肠内营养支持患者的护理[J].护理研究,2002,16(2):93.

[10]詹玉云,余香兰.1例残胃癌联合脾、胰体尾切除后胰瘘并出血、肠瘘的护理[J].中华护理杂志,2007,42(11):987-988.