双侧子宫动脉灌注化疗及栓塞在宫颈癌治疗中的价值

王琦 吕智敏 宋振霞 许鹏

宫颈癌（cervical cancer）是女性常见的三大妇科恶性肿瘤之一，其发病年龄呈双峰状的分布，高发年龄段在35～39岁和60～64岁，此病的死亡率高，及早发现，早期治疗是缓解病情和延长生命时间的关键。本文探讨双侧子宫动脉化疗及栓塞在宫颈癌治疗中的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年6月～2011年6月56例宫颈癌患者，年龄30～58岁，平均年龄（46.4±1.1）岁；均经过细胞活检和病理检查确诊为宫颈癌，常规进行肝肾功能、心电图等检查显示无异常；按照1995年FI-GO关于宫颈癌的临床分期标准，可将其分为IV期1例，IIIb期2例，IIIa期5例，IIa期20例，IIb期24例，Ib期4例；依据病理将其分型为小细胞癌6例，宫颈腺癌20例，宫颈鳞癌30例；依据其分化程度可分为高分化12例，中分化40例，低分化4例。随机分为观察组和对照组，各28例，观察组采取双侧子宫动脉化疗及栓塞治疗，对照组采取常规宫颈癌根治术治疗，治疗一个月后，观察比较两组治疗效果并进行统计分析。两组患者在年龄、病理分型及临床表现等方面对比差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采取双侧子宫动脉化疗及栓塞治疗，先选取左侧或右侧的腹股沟部皮肤进行常规消毒，铺设好无菌布后，采用Seldinger技术以一侧股动脉向对侧的髂内动脉进行穿刺并插管，将碘造影剂通过静脉注射注入，对病变部位进行造影，以观察期动脉供血的情况，然后经子宫动脉将化疗药物（60mg/m2顺铂DDP)灌注入，同时加注30mg/m2的博来霉素，最后以明胶海绵进行动脉栓塞；再采用相同的方法对另一侧进行处理，双侧皆处理完毕后，加压包扎并进行拔管，操作侧肢体24h制动，并常规实行3d水化，两次治疗间隔时间为10d，持续2个周期为一个疗程[1]，治疗一个月后，观察记录其治疗效果。

1.2.2 对照组 采取常规宫颈癌根治术治疗，术后若出现不良预后的因素，再给予化疗或者盆腔外照射放疗，治疗一个月后，观察记录其治疗效果。

1.3 疗效评价标准 参考WHO中关于实体肿瘤的疗效标准，进行疗效评价如下[2]：完全缓解：肿瘤全部消失，患者症状消失，肌体恢复正常；部分缓解：经过治疗后患者的肿瘤缩小50%以上，但又没有完全消失；病情稳定：患者经过治疗后肿瘤缩小<50%而又<25%；病情进展：经过治疗后肿瘤缩小<25%或增大或有新发病灶；总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 本组疗效的数据经χ2软件V1.61版本检验，期间采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组完全缓解3例占10.7%，部分缓解16例占57.2%，病情稳定7例占25%，病情进展2例占7.1%，无治疗后死亡案例，总有效率67.9%；对照组完全缓解0例，部分缓解有13例占46.4%，病情稳定有6例占21.5%，病情进展有7例占25%，治疗后死亡有2例占7.1%，总有效率为46.4%；两组疗效比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。两组患者的术后膀胱功能恢复、脉管浸润、淋巴结转移比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。观察组术后出现非正常发热（体温≥38.5℃）1例，肺部感染1例，延迟愈合1例，对照组出现非正常发热（体温≥38.5℃）2例，肺部感染1例，延迟愈合1例，尿道感染1例，淋巴囊肿1例，阴道残留感染1例，两组患者的术后并发症发生率比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1、表2。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者术后膀胱功能恢复、脉管浸润、淋巴结转移及并发症比较[n(%)]

3 讨论

临床上对于宫颈癌的治疗一般采取放射治疗、手术治疗、化疗及综合治疗为主要手段，针对早期的宫颈癌IIa～IIb期患者通常主张采取手术治疗，但针对晚期患者出现复发和转移情况应使用化疗治疗，可是传统上使用单纯化疗往往无法有效地控制复发和延长患者的生存时间。本文中采取双侧子宫动脉化疗及栓塞治疗，其总有效率为67.9%，术后膀胱功能恢复率为89.3%，脉管浸润率仅为7.1%，淋巴结转移为0，并发症发生率为10.7%，均较采取常规宫颈癌根治术治疗的效果占有优势，显示出术后膀胱功能恢复良好，脉管浸润、淋巴结转移及并发症均较低，其作用机制主要是通过动脉化疗与化疗栓塞实现的，通过对宫颈癌患者的髂内动脉及其侧支循环动脉进行插管后，准确对其血供情况进行分析后，再进行栓塞，以阻断其血供，同时不影响主干供血[3]，此方案能有效减少盆腔脏器出现坏死等严重并发症，并且其化疗效果明显，还能持续加强，延长药物作用在局部的时间，最大限度地提高药物对于局部的渗透性及浓度，有效加快药物渗透并进入到肿瘤组织的内部，彻底截断肿瘤内部的血供，从而导致肿瘤组织缺血、缺氧，导致其最终坏死，起有效防治出血的作用[4]。

综上所述，采取双侧子宫动脉化疗及栓塞治疗宫颈癌疗效良好，明显优于常规手术治疗，具有方便、经济、不良反应小、并发症少等优点，能够有效减小肿瘤的体积，控制癌前出血，降低肿瘤分期及手术切除率，相对安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

[1]陈华,黄新阶,彭荣,等.超选择子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌的临床应用[J].实用放射学杂志,2006,7(22):851-853.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:291-293.

[3]张惠洁,郭卫东,狄纪君.超选择子宫动脉化疗栓塞治疗晚期宫颈癌的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,2009,26(2):167-168.

[4]张桂萍，梁桂玲，梁宁安等，子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的疗效评价[J]，当代医学，2011，17（8）：4-7.