中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察

詹传伟 郑仲贤 罗维平 岑伟培 刘焯明 赵永耀

高血压脑出血在临床中十分常见，主要是由于患者的血压升高导致的动脉破裂形成血肿，且会出现占位效应[1]。有效地对患者血肿进行清除，减少治疗中的并发症，并提高患者的生活质量是临床工作的重点。临床治疗高血压脑出血的方法较多，主要为保守治疗和手术治疗。我院在临床工作中，采用微创手术治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年2月～2010年7月收治的54例中少量高血压脑出血的患者作为实验对象。所有患者均经过临床确诊和CT检查等，并均有高血压病史。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。对照组27例，男17例，女10例，患者年龄在41～78岁之间，平均（59.14±3.57）岁；皮下出血3例，基底出血24例；出血量在4～22ml之间，平均（13.54±4.06）ml；出血时间在2h～11d，平均（4.52±2.01）d。实验组27例，男19例，女8例，患者年龄在42～79岁之间，平均（59.55±3.68）岁；皮下出血2例，基底出血25例；出血量在5～22ml之间，平均（13.93±4.11）ml；出血时间在2h～10d，平均（4.77±2.26）d。两组患者性别、年龄、出血部位、出血量等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规药物治疗，为患者吸氧、监测生命体征、积极降血压、降低颅内压，并给予止血、营养神经等药物治疗。同时根据患者病情给予对症处理。

实验组患者采用微创手术治疗，患者在入院后使用CT对患者进行定位，以血肿中心为穿刺点进行局部麻醉，使用颅锥钻孔，直至硬模，随后使用引流管沿着血肿腔钻入，固定引流管，抽吸血肿，注意抽吸期间避免压力过大，防止再出血情况出现。固定引流管，再注入尿激酶，封闭引流管，连接好无菌引流袋，最好敷料包扎。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗5d后血肿清除率、患者并发症发生率。对患者随访半年，使用日常生活能力量表（ADL）对患者进行手术后生活能力进行评价[3]，患者满分为100分，得分越高，日常生活能力越好。

1.4 统计学方法 数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准!=0.05。当P＜0.05时，差异有统计学意义。生活能力比较采用均数±标准差（χ±s）表示，各组间对比方法为t检验。血肿清除率和并发症发生率比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

实验组患者27例，血肿全部清除，治疗期间发生并发症2例（2例均为再出血）；对照组6例患者保守治疗无效转为手术治疗，对照组并发症8例，包括6例再出血，2例感染；实验组患者日常生活能力高于对照组，ADL评分高于对照组，组间比较P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组患者的血肿清除率、并发症发生率、ADL评分比较

3 讨论

高血压脑出血是临床较为常见的严重并发症，临床治疗方法较多。传统的手术治疗能够减少麻醉等带来的不良反应，但是其康复效果却并不理想[4]，患者在治疗期间容易出现各种并发症，且如果症状不能早期缓解，会造成应激能力下降，出现肺炎和应激性溃疡比例也会随之升高。

微创手术治疗，以CT进行定位，随后再对血肿进行抽吸和引流，并使用尿激酶等辅助对血肿清除。其操作较为简单方便，患者损伤小，对脑组织的破坏基本没有，且手术中不必暴露脑实质[5-6]，因此对脑组织和周围血管等影响小。患者手术后康复快，不良反应少，可以降低其住院时间，减少患者的经济负担。

我们通过临床经验总结发现，对高血压脑出血中少量的患者，在出血6h后进行手术的安全性更高，患者发生再出血的比例也会相对减少，我院2例再出血病例均为对脑出血时间判断不准确，手术时间距离出血时间过短造成。此外，对血肿量较大，且移位明显，有较严重水肿的患者，使用微创手术具有一定的局限性。

本研究结果可以看出，实验组患者血肿清除率更高，其并发症少，患者手术后日常生活能力恢复更好，各指标与对照组比较有显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。进一步说明了使用微创手术治疗高血压脑出血中少量的患者具有较好的效果，值得在临床应用。

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[6]夏义年,刘兴洲.微创清除术治疗高血压脑出血80例临床分析[J].当代医学,2012(8):107-108.