腹腔镜下保守性手术加大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效分析

唐刚华

近年来，随着人们生活习惯的不断改变，异位妊娠的发病率也不断升高，其已成为临床妇科的常见病和多发病。但是，如何对异位妊娠进行及时有效地治疗尚未得到临床的统一意见，由于血β-HCG在妊娠妇女检查中的普及,为异位妊娠的早期诊断及治疗带来了方便[1]。本文探讨腹腔镜下保守性手术加大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机抽取我院于2009年8月～2012年2月确诊收治的65例异位妊娠患者为研究对象，所有患者均经血β-HCG和阴道B超确诊，年龄19～44岁，平均年龄（29.2±4.5）岁。所有患者均有生育要求，且排除心、肝、肺、肾等严重疾病及血液系统疾病干扰，排除药物治疗禁忌证。按入院的先后顺序将患者随机分为两组，对照组30例仅行腹腔镜下保守性手术，试验组35例联合大剂量甲氨蝶呤治疗。两组临床资料进行组间比较，差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法 对照组仅行腹腔镜下保守性手术：即在腹腔镜下对于输卵管伞部着床者采用挤出术，对峡部、壶腹部者行切开取胚术，用电凝对创面出血进行止血。试验组联合大剂量甲氨蝶呤治疗：即术式同对照组，术毕于孕卵着床部位注射80mg甲氨蝶呤。

1.3 随访 治疗后对患者进行1～2个月的随访，随访期间应严禁饮酒、吸烟、性生活,并禁服含叶酸类的维生素制剂，10d后要求患者回院进行复查，对比两组患者的β-HCG下降率及下降至正常所需时间等临床指标[2]。

1.4 统计学方法 以均数±标准差（χ±s）表示各指标，P<0.05表示两者差异具有统计学意义，数据分析和总结采用SPSS13.0统计软件进行。

2 结果

治疗后，试验组患者的β-HCG下降率为（54.8±6.2）%、下降至正常所需时间为（12.9±3.1）d，均优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。

表1 两组患者治疗后临床指标对比（χ±s）

3 讨论

异位妊娠是临床妇产科最常见和最多发的急腹症之一，常由多种原因造成，而输卵管炎症则是最主要的病因[3]。有王海英等研究认为[4]，输卵管黏膜炎、输卵管周围炎及子宫肌瘤、卵巢囊肿等因素综合作用，均可使输卵管通畅受影响，阻塞受精卵运行，从而导致最常见的输卵管异位妊娠。近年来，随着人们生活习惯的改变，异位妊娠的发病率也逐渐升高，且大部分为年轻、未生育患者。因而，如何采用一种损伤小、恢复快、使患病部位功能保留的保守性方法已成为目前妇产科医生的当务之急[5]。作为传统的治疗方法，腹腔镜保守手术一直以来便以疗效显著、创伤小而倍受青睐[6]。本研究中治疗后试验组患者的β-HCG下降率为（54.8±6.2）%、下降至正常所需时间为（36.8±7.2）d，均优于对照组（P<0.05），这一研究结果表明腹腔镜下保守性手术加大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果良好。甲氨蝶呤(MTX)作为抗代谢类肿瘤药物，它的高亲和力可结合二氢叶酸还原酶的催化部分，使二氢叶酸还原受阻，干扰DNA的合成，因而，对妊娠期滋养细胞杀伤作用强，效果显著。

综上所述，应用腹腔镜下保守性手术加大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠，可加快β-HCG下降率，提高临床疗效，值得在临床治疗中推广应用。

[1]李玉虹，钱飞虹，周建兴，等.异位妊娠144例病因分析[J].西北国防医学杂志，2010，31(4)：299.

[2]Stepan H，Geipel A，Schwarz F，et al.Circulatory solubleedoglin and its predice value for preeclampsia in second—trimester pregnancies with abnorm aluterine[J].AmJObstetGynecol，2008，198(2)：175 .

[3]王仪.腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析[J].当代医学,2011,17(17):94-95.

[4]王海英，闻安民，姚书忠，等.腹腔镜手术保护输卵管妊娠术后生殖状态的价值[J].中国内镜杂志，2007，13（6）：580-586.

[5]李哓艳.MTX联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].实用医技杂志，2008，15(26)：3590.

[6]吴国芳，刘丽.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，25(14)：1919.