骨科手术术前皮肤清洁方法的研究

麦慧英 黄春晖 蓝柳红 韩鑫平 沈浩珍

骨科手术因涉及到进入松质骨和骨髓腔，若细菌侵入会造成严重感染、继发骨髓炎等严重并发症，给病人带来极大的痛苦和负担。术前剃毛备皮是外科手术前的护理常规，但国内外文献都有报道：术前剃毛会造成皮肤的损伤，增加医源性感染，反而术前不剃毛对手术切口愈合情况没有影响，切口感染率反而下降[1-3]。我院于2011年8月～2012年2月对100例骨科择期手术病人采取滴露清洁法对术野进行备皮，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月～2012年2月对100例骨科择期手术病人，其中男68例，女32例，经患者知情同意后，按随机数字表法随机分为滴露清洁的试验组和肥皂清洁对照组各50例。

1.2 方法 试验组：术前一天晚上督促病人用含（chloroxylenol对氯间二甲苯酚）消毒性能的滴露沐浴露进行沐浴、用沐浴海绵反复擦洗手术部位三遍、修剪指（趾）甲，更换清洁衣裤，如术野体毛长于1cm影响手术操作的用理发推剪剪去，对手术涉及阴毛和腋毛则常规剃去。

对照组：术前一天晚上督促病人进行沐浴、用肥皂重点擦洗手术部位三遍、修剪指（趾）甲，更换清洁衣裤，如术野体毛长于1cm影响手术操作的用理发推剪剪去，对手术涉及阴毛和腋毛则常规剃去。

术前30min统一预防性使用同种类相同剂量抗生素、术中统一使用抗菌贴膜。分别在术前30min、手术结束缝皮的时候、术后24h内予术野皮肤采样进行细菌培养和菌落计数，并统计两组术后的切口感染情况。

1.3 评价标准[4]切口愈合等级评价：甲：切口愈合良好，无不良反应；乙：切口愈合欠佳,有硬结、积液等，但未化脓；丙：切口化脓并裂开。

切口感染的诊断标准：病人术后体温升高在 38.5℃以上，脉速；已减轻的疼痛加重，有脓性分泌物；血象增高或经临床医生诊断为切口感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数标准差(χ±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人不同时间术野皮肤采样细菌培养结果比较 见表1。结果显示，试验组在不同时段细菌培养数明显少于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组病人不同时间术野皮肤采样细菌培养结果比较（cfu/cm2，χ±s）

2.2 两组病人切口愈合结果比较 见表2。结果显示，试验组切口愈合情况明显优于对照组，未发生切口感染；试验组的感染率明显低于对照组（0% vs 2%，P＜0.05）。

表2 两组病人切口愈合结果比较

3 讨论

传统术前皮肤准备的包括剃除术野部位的毛发、皮肤清洁或消毒等措施，其目的主要是防止术后切口感染。但目前研究发现，由于人体皮肤表面的毛发常易隐藏大量细菌和污垢，剃毛及反复的碘酒、酒精消毒会对皮肤造成不同程度的损伤,使皮肤炎症反应的几率增加，从而使皮肤的屏障作用下降，加上细菌移位，在一定程度上增加了切口感染的风险[5]。因此，剃毛并不能彻底防范术后感染，在保护皮肤屏障的基础上彻底清洁皮肤才是降低术后切口感染率的主要措施。

滴露属于酚类消毒剂，其主要成份为对氯间二甲苯酚、表面活性剂及香料等，原液含有4.8%(g/ml)对氯间二甲苯酚。有学者根据我国消毒技术规范观察了滴露的实际消毒效果，证明其为中低效消毒剂，指出对氯间二甲苯酚对细菌的繁殖体与白色念珠菌均有具较好的杀灭作用。而肥皂为最普遍的清洁用品，其主要成份为含脂肪酸的钠、钾、铵盐和部分的游离脂肪酸，呈碱性。有资料显示，采用肥皂流动水洗手,其在各类环境的除菌效果均不理想,尤其是在传染病科和病房环境中[6]。本研究结果表明，试验组病人在术前、术中和术后皮肤表面的细菌数与切口愈合情况与对照组相比差异有显著意义（P＜0.05），说明本项研究中所用滴露清洁法与肥皂清洁相比效果显著，可以有效抑制细菌的生长和繁殖，具有安全性和舒适性高的特点,值得临床推广。

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