健康教育在老年COPD患者护理中的作用

张士娟

(江苏省扬州市扬州友好医院内三科 225000)

慢性阻塞性肺疾病(chtonic obstructive pulmollary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病，COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，COPD造成巨大的社会和经济负担［1］。健康教育作为一种有效的干预手段，在预防和促进康复方面的效果尤为显著。因此在临床实践中，加强对COPD患者的健康教育对预防并发症，延缓病情发展，改善肺功能，减少复发率，提高生活质量具有重要意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2011年5月扬州友好医院收治的住院患者50例，均符合COPD的诊断标准，年龄62～85岁，平均年龄73.2岁，其中男性35例，女性15例。按入院先后顺序随机分为两组，即实验组25例，对照组25例，两组患者性别、年龄、职业、文化程度、体质状况，患病时间经统计学检验无显著性差异。

1.2 研究方法

1.2.l 对照组进行常规治疗，并按呼吸系统疾病进行护理。实验组由责任护士对病人及其家属进行COPD相关知识的综合性健康教育。主要方式一对一的指导和多个病人进行小组讨论。主要宣教COPD的基本知识及病因、常见的诱因、药物治疗、家庭氧疗、增加营养、呼吸功能锻炼、戒烟的重要性、心理指导、出院指导等。

1.2.2 具体措施 (1)避免诱发因素，劝其戒烟，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。注意保暖，避免受凉、过劳等诱因，气温变化时及时增减衣服。(2)加强营养指导，患者少食多餐，细嚼慢咽，多食高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果，保证足够的饮水量，控制盐的摄入。(3)呼吸功能训练，呼吸训练可以改善患者的肺功能，从而提高患者的生活质量。指导患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼气训练，以及缩唇呼气配合腹式呼吸一起应用，每日训练2次，每次10一15分钟。(4)长期氧疗，一般主张氧流量为1～2L/min，每日吸氧时间大于15 h，给患者加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。(5)心理指导，及时了解患者的心理动态，耐心做好解释，使其正确认识该病，鼓起战胜疾病的勇气，树立恢复正常生活的信心，尽量减轻患者的焦虑和孤独心理。(6)康复锻炼指导，坚持体育锻炼，如散步，骑自行车，打太极拳等活动，劳逸结合，以不感到气喘为度。(7)出院指导，出院前与患者及家属制订一份详细的出院后计划书，包括出院后继续呼吸功能训练，加强营养，长期家庭氧疗，体育锻炼，继续服药，进行有效地咳嗽、排痰等，如遇不适，随时来院检查等内容。

1.2.3 要求家属监督执行。并于出院后和床位医生一起每周给予电话回访，或发明信片与患者双方联系，连续回访半年，根据患者的具体情况，及时给予用药、康复训练等相应指导，记录病人出院后的遵医行为，疾病复发率。

2 统计学方法

应用SPSS11.5软件进行分析，计数资料用x2检验。

3 结果

实验组的医嘱遵从性明显大于对照组(P＜0.01)，复发率小于对照组(P ＜0.05)，具体见表1

表1 实验组和对照组COPD患者对医嘱遵从情况和复发率比较(n，%)

4 讨论

COPD是老年人的多发病，患者除了进行药物治疗和一般护理之外，是否得到良好的健康教育和遵医行为程度的高低，直接影响到其病情的发展和治疗效果。吸烟是造成COPD患者气道阻塞的主要诱因，一般患者在戒烟后咳嗽痰都会减轻，所以越早戒烟越好，戒烟可明显缓解肺功能的下降，减少患病率和复发率［1］。本研究经过耐心劝导和患者制定戒烟计划，实验组戒烟率100%。COPD患者常常合并营养不良，由于营养不良、体质下降后，限制了患者的生活能力，呼吸肌功能不全，肺功能日益减退，机体的全身免疫力和肺的防御功能下降，增加肺部感染的机会［2］。鼓励进食高蛋白、多维生素膳食，多食蔬菜和水果，补充充足的水分。并与营养师一起制定饮食计划。COPD健康指导中，最重要的一项是呼吸肌锻炼，通过长期呼吸肌锻炼，使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，改善呼吸形式，提高呼吸频率，促进排痰，清出自由基，调动免疫系统的应急能力，增强免疫功能及体质，从而使减退的肺功能得以恢复及阻止肺功能进一步下降［3］。本研究中实验组坚持呼吸功能锻炼的占88%，明显高于对照组，说明此项锻炼能改善患者肺功能，患者易于接受并能坚持锻炼。长期氧疗目前被认为是COPD缓解期较为有效的治疗方法，该法能纠正低氧血症，改善稳定期患者的肺功能，从根本上缓解患者的缺氧状态，使呼吸困难等缺氧症状明显改善，运动耐力提高，病情得到缓解［4］。患者每日坚持锻炼身体，如步行、骑自行车、打太极拳等，可增强机体免疫力，改善肺功能，同时保持生活规律，注意保暖，做些家务劳动，劳逸结合，可降低本病的复发率。本实验组的复发率仅为20%，明显低于对照组44%。所以给患者提供科学、有效的健康教育，使患者的肺功能逐渐得到了改善，运动耐力时间明显提高，生活自理能力得到一定改善，提高了患者医嘱遵从行为和减少该病的复发率，生活质量明显提高，对疾病的担心和焦虑明显减轻，所以我们认为在COPD缓解期对患者进行科学、有效的健康教育非常重要。

［1］陆再英，钟南山.主编.内科学人民卫生出版社，2008年，第7版.

［2］薛兵，扬霁，李秀中，等.体重指数对慢性阻塞性肺疾病愈合的影响［J］.临床肺科杂志，2008，13(3):28l.

［3］余一，邸亚新，赵强阳，等.老年慢性阻塞性肺病患者呼吸功能锻炼对肺功能及自由基的影响［J］.实用肺科杂志，199，5(13)，36—37.

［4］林涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗.中华结核和呼吸杂志，1998，21(2):7l一73.