以家庭为中心的护理干预在社区高血压防治中的应用

翟海珍 吴小霞

(安徽省芜湖市第三人民医院 241000)

随着经济的发展，人们生活方式的改变，导致近年来高血压患病率上升。由于高血压病病程长，大部分是良性缓慢的过程，无须住院治疗，所以社区卫生服务中心处于高血压病早期干预的第一线［1］。我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率［2］;社区护理干预是提高该三率的重要保障。为此，我院利用管辖社区卫生服务平台，在社区高血压防治中积极推行“以家庭为中心”的护理干预模式，取得了较好的效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象根据WHO/ISH高血压病诊断标准，自2009年6月至2010年12月，在我院管辖社区内抽取198例高血压患者实施以家庭为中心的护理干预。其中，男117例，女81例;年龄36～84岁，平均年龄57.5岁;病程1～20年，文化程度:大专以上41例，高中73例，初中以下84例。被抽取的患者均被告之研究内容，自愿参与本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 护理干预方法采用“以家庭为中心”的护理干预模式，与患者及家属建立和谐的护患关系，评估患者及家属的护理需求，依据患者及家属的护理需求，和患者及家属一起确定高血压防治措施和目标。在此基础上，建立患者电子档案，选派专业护士采用日常电话指导和定期家庭访问的方式，协同患者及家属执行防治措施。坚持“以家庭为中心、患者为本、社区专业护士与家属协同防治”的理念，尊重患者，重视患者精神心理上的诉求，对患者进行心理疏导，让患者正确认识自己的病情、端正防治态度、树立信心，让患者在温馨的家庭环境下，以轻松愉悦的心情进行康复。通过电话短信、发放资料、讲座、家庭访问指导、定期检查等多种方式向患者及家属普及高血压防治知识，护士和家属一同关心患者，鼓励与支持患者克服困难，引导和督促患者建立并保持良好的作息、膳食、运动、遵医用药等习惯。通过定期家庭访问和血压监测，掌握患者心理、生理等状态，及时调整心理干预、用药等防治措施。

1.2.2 监测方法 建立患者电子档案，通过自行设计问卷和表格，对患者的血压值、服药依从性、生活习惯、高血压知识知晓率等进行调查，记录相关数据，对实施护理干预前后的数据进行比较分析。

1.2.3 统计学方法 使用Matlab 8.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 评价指标

2.1 依从性1976年Scakett等人定义依从性为“患者的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序。［3］”

2.2 遵医行为该术语在我国最早是由阮芳赋教授译出并使用。他指出遵医行为是在治疗和预防疾病方面，患者的行为与医生的处方相符合的程度［4］。

2.3 防治知识知晓率被调查者高血压防治知识正确人数/被调查总人数 ×100%［2］。

2.4 高血压治疗率1年遵医嘱坚持服用降压药≥9个月的人数/规范管理的高血压人数×100%［2］。

2.5 血压控制率 指血压达标人数(同一患者在1年内不同时段测量的血压值70﹪以上控制在140/90mmHg以下的人数)/规范管理的高血压人数 ×100%［2］。

3 结果

对我院管辖社区内198例高血压患者经过18个月护理干预，通过对护理干预前后患者血压值、服药依从性、生活习惯、高血压知识知晓率等进行比较分析，防治效果评价指标护理干预后比护理干预前均有明显提高，差异有统计学意义(P均＜0.05)。见表1、表2。

表1 护理干预前后198例患者防治依从性比较(n，%)

表2 护理干预前后198例高血压防治知识知晓率、治疗率、控制率比较(n，%)

4 讨论

高血压病绝大多数具有病程长、无须住院治疗等特点。因此，借助社区医疗平台，对高血压患者进行健康教育，普及高血压防治知识，提高患者的治疗依从性是我国高血压防治的当务之急［5］。社区开展高血压防治是控制高血压日益增长的趋势的关键［6］。以家庭为中心的护理理念包括8个核心概念，即尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权及力量［7］，这都是高血压防治过程中不可缺少的要素。我院对管辖社区内198例高血压患者实施“以家庭为中心”的护理干预，笔者对记录数据进行统计分析，统计结果表明:以社区医疗平台为基础，采用“以家庭为中心”的护理干预模式，在高血压防治中成效显著。这种护理模式在社区高血压以及其它慢性病防治工作中具有较好的借鉴意义。

［1］陈晓华，傅爱瑛.社区高血压病人的家庭护理［J］.中国康复，2002，17(4):249 －250.

［2］《中国高血压防治指南》编委会.中国高血压防治指南(2009年基层版)［M］.北京:人民卫生出版社，2010:1－47.

［3］Haynes RB Scakett DL Taylor DW.Compliance in Health Care［M］.Baltimore:John Hopkins Press，2000:1 －18.

［4］周达生，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究［J］.中国医院管理，1995，15(2):37 －39.

［5］张学标，王启，周立志，蔡纯珍.社区家庭医生服务团队对高血压患者健康教育方法和效果分析［J］.社区医学杂志，2011，9(7):62 －63.

［6］倪永伟.社区家庭病床高血压患者干预效果分析［J］.社区医学杂志，2009，7(5):50 －51.

［7］Mullen KConrad LHoadley Get al.Family － centered maternity care:one hospital＇s quest for excellence［J］.Nurs Womens Health，2007，11(3):282 －290.