改良胃肠减压法对缓解新生儿疼痛的影响

梁 浩 季加忠

(南京江北人民医院儿科 210048)

新生儿疼痛是近年来才受到新生儿科医护人员关注的一种隐性症状，大量研究证实，疼痛对新生儿尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列近期和远期不良影响，在新生儿使用各种操作时应以最简短的办法达到减轻、控制、乃至消除疼痛的目的。而腹胀是新生儿常见的症状，常与呕吐并存，严重而顽固的腹胀常表示患儿伴有疼痛且病情危重。胃肠减压对于改善新生儿腹胀、呕吐是一种有效措施。我科自2009年2月以来，用自制改良后的胃肠减压器 ，收效满意，并与传统的胃肠减压方法在新生儿腹胀的缓解及疼痛的减轻度进行了分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2009年2月至2010年10月进行胃肠减压的49例住院新生儿，按照不同的胃肠减压方式随机分为对照组与实验组。对照组23例，其中男14例、女9例，胎龄29～40周，平均日龄1～10 d ，出生体重 1.65 ～3.40kg。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)予呼吸机辅助通气10例，坏死性小肠结肠炎(NEC)4例，胎粪性便秘4例，先天性巨结肠1例，幽门肥厚性狭窄1例，上消化道出血3例;实验组26例，其中男16例，女10例，胎龄30～40周，平均日龄1～9 d，出生体重1.8～3.30kg。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)予呼吸机辅助通气13例，坏死性小肠结肠炎(NEC)5例，胎粪性便秘2例，先天性巨结肠1例，幽门肥厚性狭窄3例，上消化道出血2例;两组患儿的胎龄、性别、日龄、出生体重、疾病种类等均相似，同时为避免术者的操作因素等对本研究的影响，入选者均为同一医疗组的病例。

1.2 研究方法 对照组采用传统的胃肠减压法:F5的一次性塑料胃管，外界负压引流器。实验组采用自制的胃肠减压器进行胃肠减压:自制的引流容器用1副50ml一次性注射器，取下针头并抽出针栓，将其针栓上的橡皮取下套入针筒内50 ml刻度处，再将针头从橡皮中间插入，注射器乳头连接F5胃管即可。临床常规操作保持环境稳定(主要是室温和声音)，保持患儿皮肤温暖，肛温在正常范围，应用监护仪监测患儿生命体征。

1.3 观察指标采用新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale，NIPS)进行评分，NIPS由加拿大安大略儿童医院制定，用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛［1］，它包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、腿部和觉醒状态6项(见表1)。NIPS总分为6项之和，最低为0分，最高为7分，分值愈高表示疼痛愈重。本实验分别对两组患儿插管前，插管后1小时，插管后4小时，插管后8小时进行评分。为避免评分时客观因素的影响，评分均由另一医疗组医生采集各时间点数据。

表1 NIPS新生儿疼痛评估量表

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1.4 统计学方法 应用SPSS11.5进行统计学处理，两样本均数比较采用t检验，结果均以±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

插管前及插管时两组患儿均有明显的呼吸增快，心率加速，血压上升，插管后两组患儿呼吸、心率及血压渐恢复正常，且两种方法均改善了患儿的腹胀，减少患儿呕吐。同时NIPS评分结果显示两组插管前评分值较高，疼痛较重，且差异无统计学意义(p＞0.05)，插管后随着胃肠减压时间的延长评分值较插管前逐渐降低，且实验组评分较对照组低，两种胃肠减压方法均缓解了患儿疼痛程度，但插管后1小时两组差别仍无统计学意义(p＞0.05)，插管后4小时及8小时两组差别均有统计学意义(p ＜0.05)，详见表2。

表2 不同胃肠减压方法NIPS评分值比较(±s)

表2 不同胃肠减压方法NIPS评分值比较(±s)

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3 讨论

3.1 长期以来对于无法用语言表述自我感受的新生儿的疼痛认识不足，人们普遍认为新生儿的神经系统尚未发育成熟，不能感受疼痛，并且认为新生儿无法回忆起出生后早期的经历，早期的疼痛不会对其以后的行为和生长发育产生影响。实际研究表明，从孕中期胎儿就具有处理疼痛所必需的解剖结构和功能，足月儿和婴儿有同样的疼痛敏感度。近年甚至认为疼痛是除体温、脉搏、呼吸、血压外的第五个生命体征［2］。国际疼痛协会(international association for the study of pain，IASP)将疼痛定义为:“一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观感觉。无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性［3］。”疼痛对新生儿而言是一种最复杂的感受，处理不当会使这些脆弱的生命受到不必要的伤害，能引起新生儿近期的生理、行为、激素和代谢紊乱等不良影响，并导致严重的远期后果［4］。

3.2 在新生儿病房，早产儿和患病新生儿在治疗护理过程中，侵入性操作较多，包括鼻饲管置入胃肠减压等。但是有效的胃肠减压可随时引流出肠道内的积气、积液，减少胃食管反流，明显减轻腹胀，减少呕吐，改善胃肠道血供，使胃肠功能尽快恢复功能，减轻患儿疼痛，利于患儿早期康复。早期施行胃肠减压有利于胃肠功能缓冲，降低腹胀发生率，缓解胃食管反流，防止呕吐、窒息［5］。但是胃肠减压在缓解新生儿疼痛时也会造成新生儿疼痛，那么寻找一种有效的减压方式并能有效减轻患儿疼痛的方法是必要的。临床中一般进行胃肠减压时，常使用一次性胃肠减压器外接患者的胃管，压缩减压器内的空气后即可达到减压的目的，但对新生儿来说，由于其容量大，负压不宜掌握，易引起继发胃黏膜损伤，且不便准确计算引流量，不适用于新生儿。

3.3 我科采用自制改良后的胃肠减压器后发现，传统的负压引流器和改良后的胃肠减压器均能改善患儿的腹胀，减少呕吐，患儿呼吸、心率及血压渐恢复正常，生命体征渐趋平稳，两组均有显著效果。采用NIPS新生儿疼痛评估发现，两种减压方法在插管时都会增加患儿疼痛评分，且在胃肠减压短时间内两者在改善患儿腹胀及疼痛中未出现明显差异，但是在胃肠减压过程中渐表现出其优势，改良后的胃肠减压对新生患儿的疼痛缓解较传统的负压引流器改善更明显，可能与改良胃肠减压对新生儿口腔及食管和胃刺激性较小、患儿胃粘膜损害小有关。传统的减压装置容量较大，适合成人患者引流、记录引流量，而新生儿胃容量小，引流量少，传统的胃肠加压器不便准确记录新生儿引流量，由于注射器的视野清晰，刻度标准便于随时观察，可准确记录引流液的性质及出量，减化操作程序，减少护士因测量引流量时造成的污染。由此可见改良胃肠减压法取材便利，制作简单，使用方便。另外，护士每天只需更换注射器装置，而无需更换胃肠减压器，从而减少了患者的经济负担，节约了资源，降低了成本。

［1］Fernandez M Blass EM Hernandez－ ReifM etal.Sucroseattenuates a negative electroencephalographic response to anaversive stimulus for newborns［J］.JDev Behav Pediatr 2003，24(4):261 －266.

［2］Merboth MK Barnason S.Managing pain The fifth vital sign［J］.Nurs Clin North Am 2000，35(2):375 －383.

［3］Anand KJ International Evidence－Based Group for Neonatal Pain.Consensus statement for the prevention and management of pain in the newborn［J］.Archives of Pediatric and Adolescent Medicine 2001，155(2):173 －180.

［4］莫丽萍，李梦妮.新生儿疼痛干预措施研究进展［J］.中国优生与遗传杂志，2010，69(2):131 －132.

［5］廉德花，方咏梅，张秀萍，等.早期胃肠减压及胃肠内营养对极低出生体重儿存活质量的影响［J］.中华护理杂志，2005，40(9):652 －654.