留置鼻空肠营养管行肠内营养的临床应用分析

章 丽,余 丹,王 熙

(中国人民解放军第四五四医院普外科,江苏南京,210002)

肠内营养是通过肠道供给机体所需营养素的一种营养支持方式,既可以改善患者营养状况,增进术后肠道机能尽快恢复,又能够作为静脉营养支持方式的补充,在各种胃癌术后及对胃瘫患者早期肠内营养供给起到重要作用[1-2]。本研究通过对36例胃癌术后患者营养鼻肠营养管,一定程度上解决早期肠内营养供给问题,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年5月～2011年5月间本院因住院手术的经过电子胃镜、病理活检检查确诊为胃癌病例36例。其中男19例,女 17例,年龄56～78岁,平均(65.7±13.2)岁。胃窦癌21例、胃底贲门癌9例、胃体癌6例。行根治性远端胃切除毕Ⅰ式吻合术手术9例、毕Ⅱ式吻合术手术者12例、全胃切除术6例、近端根治性胃切除术5例、单纯行胃空肠吻合4例。

1.2 方法

术前将鼻空肠营养管与胃管一起经一侧鼻孔插入胃腔,术中对鼻肠营养管末端进行调整,至距胃空肠吻合口约 40 cm处,胃管则置于过食管空肠吻合口20 cm位置处。待患者完全过渡至肠内营养,确定无吻合口漏征象时,再将胃管拔除。均在营养管置入后8～12 h输注33℃左右的温生理盐水,第24 h开始滴入“能全力”,从 45 mL/h为起始输注剂量并逐渐增加输注量,3～5 d后待患者适应肠内营养后,稳定输注量。若患者术后有腹泻、腹胀、恶心和呕吐等不适症状出现,可予复方地芬诺酯等对症药物滴入。

1.3 观察指标

观察患者肠内营养完成成功情况,术后肠道功能恢复指标;并记录恶心、呕吐、感染、腹痛等并发症发生率。在术前1 d及术后第14天检测患者体重、总蛋白、白蛋白等指标,并评估患者免疫功能指标。

2 结 果

2.1 鼻空肠营养管肠行内营养的一般情况

因频发恶心、咽喉不适要求拔管改为其他肠内营养方式者2例;肠道功能恢复平均(43.2±11.4)h。术后并发呕吐1例、咽喉疼痛4例,并发症率发生率13.9%(5/36)。

表1 患者留置鼻空肠营养管行肠内营养2周后营养指标变化比较分析( x±s,n=36)

2.2 肠内营养前后营养状况及免疫学指标结果

患者行肠内营养后的体重、总蛋白、白蛋白等营养指标均较治疗前显著减低(P<0.05),见表1;鼻空肠管患者术后10 d的免疫学指标如IgA、IgG、IgM 等均较治疗前明显增高(P<0.05),见表2。

表2 术后患者免疫功能指标结果( x±s,n=36)

3 讨 论

肠内营养是指将人体所需的必需营养元素于体外分解成无需消化或只需化学消化就能够被肠道吸收的营养液,然后直接注入患者肠道内,以替代胃物理消化功能[3],可为胃消化功能障碍、缺失患者提供营养支持,维持患者生命,已在临床中广泛应用。研究结果表明,应用肠内营养在提供人体所必需的营养物质的同时,还能够调节机体的免疫代谢功能,利于纠正手术应激导致的免疫抑制,加速患者消化功能的恢复。肠内营养在发挥营养支持作用同时,尽早应用可促进肠蠕动,加速肠功能恢复快;维持肠黏膜生理功能,防止萎缩;还有改善门静脉系统血液循环,增加胃肠道激素分泌作用[4-7]。本研究通过对留置鼻空肠营养管肠内营养给予方式进行分析发现,肠道功能恢复平均需(43.2±11.4)h。术后并发呕吐、咽喉疼痛等并发症率发生率13.9%(5/36)。患者行肠内营养前后的体重、总蛋白、白蛋白等营养指标均明显减低(P<0.05),但术后10 d免疫学指标如IgA、IgG 、IgM 分别为(1.79±0.60)g/L、(10.78±2.88)g/L及(1.11±0.23)g/L等,均较治疗前明显增高(P<0.05)。

本组研究发现,经鼻空肠营养管行肠内营养供给患者总体耐受性较好,且并发症较少,临床实践较为丰富,但由于对鼻腔、咽喉、食道等器官存在异物刺激作用,导致有一定的并发症发生率[8]。综上所述,经鼻空肠营养管行肠内营养支持是辅助治疗胃癌手术患者如胃十二指肠吻合口瘘、胃瘫及食管癌术后的重要措施,可有效促进残胃机能的尽快恢复,对改善患者营养状况,避免水、电解质紊乱,维持酸碱平衡具有重要作用,并克服了肠外营养的部分缺点。该手术方法具有操作简单、安全有效、营养支持及时、符合生理学特点等优越性,具有临床实践应用价值。

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