2011年1－6月某统筹区26家医院住院患者基本医疗保险药品应用情况分析

丁晓英（沈阳铁路医疗保险中心，沈阳 110005）

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）下发以来，各省（市）、自治区先后实施了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作基本医疗保险等多种医疗保险制度，建立起了全民享有基本医疗保险的基本医疗保障体系。《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗服务管理的政策依据及标准。自基本医疗保险制度实施以来，《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》几经调整，2011年始，沈阳铁路局医疗保险某统筹区正式执行《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》[1]（以下简称《药品目录》）。

为了解该统筹区医院基本医疗保险药品应用情况，笔者调查了2011年1－6月该统筹区26家医院（三级医院9家，二级医院家16，一级医院1家）住院医疗费用和使用药品名称、规格、数量、药品费用、类别、支付比例等数据，采用金额、用药频度（DDDs）、日均用药金额（DDDc）排序法对2011年1－6月该统筹区26家医院住院基本医疗保险药品应用情况进行统计、分析。

1 资料与方法

所有数据资料来源于沈阳铁路医疗保险中心信息管理系统，统计内容包括住院医疗费用、药品名称、类别、支付比例、药品规格、剂型、数量、药品费用等。以药品使用金额、限定日剂量（DDD）、DDDs、DDDc等作为指标，采用金额、DDDs和DDDc排序法进行分析，Excel进行处理。

DDD值是为达到主要治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。DDD值参照《新编药物学》（第16版）[2]，未收载的药品参照药品使用说明书并结合临床实际，采用其主要适应证剂量范围的中间值。DDDs＝药品消耗数量/药品DDD值，显示某种药品每日使用频度。DDDs值越大，表示某种药物使用频率越高，选择倾向越大。DDDc＝药品费用/药品DDDs，代表药品价格水平，表示药品平均日费用。

2 结果

《药品目录》中西药和中成药分甲类目录和乙类目录。甲类目录的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。使用甲类目录药品所发生的费用，按基本医疗保险有关规定直接支付。乙类目录药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品。使用乙类目录药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险规定支付。甲类药品品种共计503种，乙类药品品种1 914种。其中，《药品目录》中甲类和乙类药品使用统计见表1；药品费用占住院医疗费用比例（药占比）及排序见表2；《药品目录》中甲类和乙类药品费用统计见表3；使用金额排序前10位药品费用统计见表4；使用金额排序前10位药品构成见表5。

表1 《药品目录》中甲类和乙类药品使用统计（n，%）Tab 1The utilization of A class and B class drugs covered by basic medical insurance（n，%）

表2 药占比及排序Tab 2 The drug ratio and sequence

表3 《药品目录》中甲类和乙类药品费用统计Tab 3 The cost of A class and B class drugs covered by basic medical insurance

3 分析与讨论

3.1 《药品目录》药品品种使用率低

医疗卫生机构服务质量“三率考核”要求医院基本医疗保险药品目录使用率≥80%。该统筹区基本医疗保险药品品种使用率在5.01%～48.61%之间，低于考核要求。主要原因：一是医院虽以使用甲类药品且价格低廉的药品为主，但《药品目录》中甲类药品品种只有503种，选择性小；二是一些甲类药品副作用多，患者不愿接受；三是个别医师认为使用医疗保险药品价格低，个人不受益，同时还要接受医疗保险监察部门监督，因此不愿意使用医疗保险药品。笔者建议在调整《药品目录》时，加大对甲类药品的调整幅度，将疗效好、副作用少的药品列入甲类《药品目录》；同时，医院要加强对医务人员的职业道德教育，医疗保险管理部门要加强药品使用的监察力度。另外，本次调查发现，该统筹区医院甲类药品品种使用率（13.12%～79.72%）大于乙类药品品种使用率（2.87%～40.44%），表明医院以使用甲类药品品种为主，符合医疗保险管理要求。

3.2 药占比控制不理想

《关于下达2008年度定点医院医疗机构住院医疗费预算总额及服务质量管理指标的通知》（锦劳社发[2008]9号）规定，三级医院药占比指标为50%以内，二级医院为70%以内，一级医院为70%以内”[3]。由表2可知，2011年1－6月该统筹区三级医院实际药占比为50.42%，二级医院为59.74%，一级医院为77.35%，表明二级医院药占比控制较好，三级和一级医院药占比偏高。药占比越高，说明该院治疗疾病越是以药物治疗为主，业务收入是以药品收入为主，表明医院医疗技术水平不高；反之，则表明医院业务收入来源依靠手术、诊疗、护理和药物的共同发展和应用。三级医院和一级医院虽然药占比偏差不是很大，但应从提高医疗技术水平入手，加强药品使用管理，提出医院或医疗科室内部药占比控制指标，争取全年药占比符合规定。

表4 药品费用使用金额排序前10位统计Tab 4 The cost of top 10 drugs in the list of amount

表5 使用金额排序前10位药品分类统计Tab 5 The constituent of top 10 drugs in the list of amount

3.3 《药品目录》乙类药品使用率高

该统筹区医院乙类药品费用占《药品目录》药品费用的90.41%；甲类药品费用占《药品目录》药品费用的9.59%。主要原因：一是同类药品中乙类药品比甲类药品价格高；二是部分患者认为贵药就是好药、新药就是好药，主动要求医师给予使用；三是乙类药品品种多，选择性大；四是少数医师存在违反职业道德行为，利用处方获利。对此，医院及医疗保险管理部门应加强医院用药管理，加强医务人员职业道德教育。医务人员应耐心、细致的向患者及患者家属宣传药物知识，促进临床因病施治，合理用药，减轻患者经济负担。

3.4 循环系统和抗微生物类乙类药品使用率高

由表4、表5可知，该统筹区循环系统和抗微生物类乙类药品使用率较高。其原因主要为：（1）此类疾病患者人数呈上升趋势，且抗菌药物耐药性人群也在增加，临床对此类药品需求大，特别是在治疗细菌感染时，临床多采用抗菌药物联用以增加疗效，且联用时存在着不合理用药情况；（2）此类药品疗效好，特别是循环系统疾病治疗中，中成药临床疗效肯定且副作用小；（3）循环系统类药品价格偏低，DDDc在103.11元～221.11元之间，患者、医务人员能够接受且愿意使用；（4）不排除药品经销商的促销行为。

随着抗微生物类药品的广泛使用，不良反应发生率也在不断增加。不良反应的发生不仅与药品制造工艺、患者体质有关，临床合理用药也是关键，包括适应证、药物选择、给药途径等因素。因此，临床应严格执行卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定，按照抗菌药物的分级管理制度、临床指征和药物敏感试验结果提示使用抗菌药物；医疗保险管理部门也应加强对医院抗微生物类药物合理使用的监管，使医院抗微生物药品应用更加安全、有效、合理、经济。

[1]辽宁省人力资源和社会保障厅.辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）[M].沈阳：白山出版社，2010：1.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社.2007：49-130.

[3]锦州市劳动和社会保障局，锦州市财政局.关于下达2008年度定点医院医疗机构住院医疗费预算总额及服务质量管理指标的通知[Z].锦劳社发[2008]9号.