急性重度有机磷农药中毒转运行血液灌流治疗的时机及疗效研究

陈汝杰，杨文斌，陈 寻，陈开南，黄李英

(广东省徐闻县第二人民医院，广东徐闻524100)

急性有机磷农药中毒是临床上常见的严重威胁人类生命和健康的问题。根据WHO的数据［1］，全球26个国家中，每年农药中毒的人数在50万人次左右，且近80%为有机磷农药所致。临床研究结果表明［2］，急性有机磷农药中毒在经过积极的内科常规治疗后，仍然具较高的病死率，这主要是因为这些治疗方法不能从根本上消除体内游离的有机磷成分以及有机磷胆碱酯酶复合物。因此，在临床中如何提高有机磷农药中毒抢救的成功率，使患者的病死率降至最低，是目前我们面临的艰巨课题。为此，在本文中，我们研究了在急性重度有机磷农药中毒患者由基层医院向上一级医院转运时行血液灌流(HP)的时机和临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008～2011年间我院收治的急性重度有机磷农药中毒的患者60例，均符合有机磷农药中毒的诊断标准［3］。男28例、女32例，年龄19～78岁、平均45.3岁。甲胺磷中毒22例，敌敌畏中毒14例，乐果中毒10例，三唑磷中毒8例，敌百虫中毒4例，未知名中毒2例。将所有患者随机分为A、B、C 3组，每组20例，3组在性别、年龄、病情分级等方面具有可比性。

1.2 治疗方法 A组采用常规彻底洗胃、导泻、静脉注射阿托品和氯解磷定等治疗，使患者尽快达到阿托品化，同时采取吸氧、气管插管和使用呼吸机等综合措施。B组在A组常规治疗的基础上于中毒12 h后加用HP。均行股静脉置管建立临时通路，应用珠海丽珠HA330型树脂灌流器，普通肝素抗凝，初始流量100 mL/min，逐步至 200 mL/min，时间2 h，可根据病情行多次灌流。C组在A组常规治疗的基础上于中毒2～12 h内加用HP，方法同组B。

1.3 观察指标 观察并比较3组患者的意识改善时间、胆碱酯酶活力恢复时间以及住院时间，同时比较3组患者的病死率以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。由表1可见，治疗后C组患者的意识改善时间、胆碱酯酶活力恢复时间以及住院时间均短于A组和B组(P＜0.05)，B组的各项指标略低于A组，但是无统计学差异(P＞0.05)。

表1 3组治疗的临床效果比较(d，¯x±s)

2.2 死亡和并发症情况 C组死亡2例(10.0%)，均死于呼吸衰竭;发生并发症3例，其中呼吸衰竭、中间综合征和迟发性神经病变各1例。A组死亡8例(40.0%)，其中5例死于呼吸衰竭，3例死于循环衰竭;发生并发症10例，其中呼吸衰竭3例，迟发性神经病变3例，中间综合征2例，阿托品中毒2例。B组死亡7例(35.0%)，其中4例死于呼吸衰竭，3例死于循环衰竭;发生并发症9例，其中迟发型神经病变4例，阿托品中毒3例，呼吸衰竭1例，中间综合征1例。C组患者的病死率显著低于A组和B组(P ＜0.05)

3 讨论

国内外大量研究资料表明，推广急性有机磷农药中毒的标准化治疗是降低患者病死率的重要措施［4］。但是受基层卫生院的医疗条件限制以及部分医务人员对急性有机磷农药中毒的认识不足，在临床实施抢救的各个环节上往往存在或多或少的问题，从而导致抢救的成功率明显偏低。HP是治疗急性重度有机磷农药中毒最有效的方法之一，但是，目前国内能直接行HP治疗的医院相对较少，患者在基层卫生院能否及时转运到有条件的上级医院治疗，转运后能否改善预后，提高其生活质量，是目前亟需解决的问题。

在本文中，我们研究了在急性重度有机磷农药中毒患者在由基层医院转运时行HP的时机和临床效果。研究结果显示，中毒2～12 h内在常规治疗的基础上加用HP后，患者的意识改善时间、胆碱酯酶活力恢复时间以及住院时间较之常规治疗以及中毒12 h后再行HP治疗，显著缩短，且患者的病死率较后两组也显著降低。由此可见，在实施常规治疗的基础上，尽可能早的对患者实施HP治疗，对于改善患者预后，提高其生活质量具有重要的临床意义。本研究中HP的方法是通过利用吸附罐内的吸附剂吸附内源性或者外源性的毒物、药物和代谢产物，对水溶性、脂溶性和与蛋白质结合的大分子等发挥清除作用，而对小分子物质、水、电解质的平衡影响较小，从而达到清除毒物的目的。因而通过HP可对有机磷农药进行吸附，迅速有效地清除血液中有机磷农药，阻滞其与胆碱酯酶连续结合，减轻对机体的损害，同时配合使用胆碱能复活剂，使胆碱酯酶的功能得到尽快恢复［5］。此外，体内的有机磷以及过量的阿托品被清除，可使呼吸肌的麻痹得到一定程度的缓解，减轻呼吸衰竭等严重并发症的发生。

在应用HP对中毒患者进行治疗的临床实践中，我们有如下几点体会:①重度有机磷农药中毒患者HP应尽早进行，最佳的时机为中毒后2～12 h以内，因早期在药物进入血液时有一高峰浓度，此时进行HP可大量清除毒物，也有利于胆碱酯酶的复活。②持续灌流的时间以2 h为宜，2 h后再延长时间不仅不能增加清除率，反而因多种吸附的物质开始解吸附增加危险。③因为HP技术对阿托品等药物也有一定的清除作用，因此，灌流疗程中应酌情适量追加剂量。④灌流早期同时给予洗胃、导泻、阿托品、氯解磷定等支持治疗，以及通气、预防和控制感染，对降低并发症、提高患者的生存率均具有重要意义。

［1］袁光雄，彭再梅.血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的应用研究［J］.中国现代医学杂志，2005，15(23):3649-3651.

［2］廖丽琼，刘宝华.血液灌流抢救重度急性有机磷中毒病人的观察和护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(9):1097-1098.

［3］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京:人民卫生出版社，1997:673.

［4］朱小生，方长太，白兆青.血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效观察［J］.安徽医药，2011，15(10):1277-1278.

［5］许辉，孟文华，陈立平，等.血液灌流在急性重度有机磷中毒的临床应用［J］.中国现代医学杂志，2003，13(5):101-104.