复方樟柳碱对颅脑外伤合并外展神经损伤的疗效分析

章颖翟名燕杨国柄

(1.浙江萧山医院，311201；2.武警浙江总队杭州医院眼科，310051)

1 资料与方法

1.1 资料 笔者回顾性分析了2010-01—2011-05因颅脑外伤及颅内血管病变在我院康复中心进行康复治疗的患者，同时经我科会诊确诊为颅脑外伤合并外展神经损伤的共49人(53眼)，其中24人(25眼)为治疗组，在接受高压氧、针灸刺激等综合康复治疗的同时行复方樟柳碱穴位注射治疗。另有25人(28眼)为对照组，该组患者因自身原因只在康复中心行相关康复综合治疗。这49名患者中病程7 d～8个月；双眼外展神经损伤有4人，单眼损伤45人，通过角膜映光点法判定，6眼内斜大于45°，40眼内斜15°～25°，7眼小于15°。在行复方樟柳碱穴位注射治疗期间，出现了1例普鲁卡因过敏致皮肤瘙痒，后行抗过敏治疗，治愈，1例注射后出现视物模糊，第2天自行缓解，其他患者均未出现不良反应。

1.2 方法 所有患者均在康复中心行相关颅脑外伤后的康复综合治疗，均排除颅脑损伤急性期。复方樟柳碱注射液2 mL于患者颞浅动脉旁皮下注射，1次/d，14 d为一疗程，两个疗程之间不中断，实际治疗时间以患者真实治疗次数为准(平均2～4个疗程)。

1.3 疗效评价 经相关治疗后再观察半年行疗效判定，予红玻片遮盖法检查患者复视像，及角膜映光点法判断斜视角度。治愈：患者复视像消失，角膜映光点位于瞳孔中央，外转到位；好转：患者复视像之间距离缩短，角膜映光点判断斜视度小于治疗前；无效：复视像之间距离与治疗前无明显改变，角膜映光点位置与治疗前无异。

1.4 疗效分析(表1～2)

表1 治疗组与对照组治疗结果(眼)

表2 治疗组与对照组治疗结果(χ2分析数据)

2 讨论

外展神经是运动神经，颅底骨折时，极易通过眶上裂将压力传给外展神经，造成外展神经损伤，患者眼球不能外转[1]。外展神经损伤是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一，对患者的生活质量产生严重的影响。神经的损伤分为原发性和继发性两种，卢毓敏及Yu-Wai-Man等[2-3]认为原发性损伤是由于外力致视神经的剪切、撕裂、撞击及营养神经的血管断裂所致，继发性损伤包括外伤引起血管痉挛或栓塞导致的神经缺血性坏死。当暴力导致后颅窝骨折时[4]，可间接损伤脑干，引起桥脑下部挫裂伤，使位于此处的动眼神经核及外展神经核受损。

复方樟柳碱注射液中含氢溴酸樟柳碱0.2 mg，盐酸普鲁卡因20 mg，研究表明[5]它通过颞浅动脉旁自主神经末梢，有助于解除缺血导致的血管痉挛，恢复正常血管的舒缩功能，促进侧支循环的建立，从而局限缺血灶，减轻病理改变，改善支配眼肌的神经供血，它可以调整脉络膜血管反应，改善脉络膜血流，从而改善眼部供血状况，此外，它还能够稳定保护血管内皮细胞，从而抑制伤后内皮素的异常表达和释放，促进视网膜水肿的吸收。这些都有助于神经损伤的修复，从而达到改善视功能及眼球运动的目的。

临床经验告诉我们，颅脑外伤往往危及患者生命，在患病早期通常以抢救生命及改善大脑意识为主，待患者意识清醒之后，往往过了眼部神经损伤治疗的最佳时机，颅脑外伤合并外展神经损伤目前并无特效药及特别有效的治疗手段，其治疗效果与颅脑外伤及外展神经损伤的严重程度及治疗的及时与是否全疗程综合系统治疗有关，本组回顾性材料分析显示，在进行康复综合治疗的同时，加用复方樟柳碱穴位注射治疗可明显提高外展神经损伤修复的疗效，亦有其他论著表明，颞浅动脉旁注射复方樟柳碱是治疗眼肌麻痹[6]的一种疗效可靠、无明显全身毒副作用的治疗手段，当然需注意普鲁卡因有可能引起的过敏反应，及注射后引起的短暂视物模糊现象，需与患者及家属做好沟通，脑出血及眼出血急性期禁用，有普鲁卡因过敏史者禁用。

[1]孙光玺，孙震，孙爱玲.电三针治疗外展神经损伤麻痹症31例[J].中国针灸，2003，23(12)：755.

[2]卢毓敏，梁纳，顾欣祖.外伤性视神经病变诊断与治疗的新进展[J].中国实用眼科杂志，2007，25(7)：683-686.

[3]Yu-Wai-Man P，Griffiths PG.Steroids for traumatic optic neuropathy[J].Cochrane Database Syst Rev，2007，10(4)：6032.

[4]金海，侯立军.颅脑外伤合并颅神经损伤的研究[J].国际神经病学神经外科学杂志，2008，35(2)：185-188.

[5]宋琛.复方樟柳碱注射液治疗缺血性眼病综述[J].中华临床医学杂志，2008，9(8)：51.

[6]杨戈，李静，安洁.复方樟柳碱Ⅱ号治疗眼肌麻痹49例临床分析[J].国际眼科杂志，2007，7(6)：1594.