团体心理咨询在护士减压训练中的应用与研究

李清红 姚萍 陈立

(中国人民解放军武汉疗养院，430074)

随着人们对健康需求的日益增长，社会对护理工作的要求也越来越高，护士所承受的压力已成为一种职业性危险，给护士的身心健康乃至护理事业带来重大影响。目前我国对护士压力的研究只侧重于护士工作中压力的来源和应激过程中护士的心理健康状况，并没有更多地研究如何系统地管理护士压力。我院运用团体心理咨询[1]方式对护士进行减压训练，有针对性地实施团体咨询计划，达到了解压力、正视压力，学会缓解压力的技巧，减轻心理负担的目的。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 使用症状自评量表(SCL-90)[2]筛选出自愿参加、有较大压力、与医生或患者存在人际关系冲突、感受到工作太累、不想上班和有一定情绪困扰的护士15名，均为女性，年龄21～37岁，平均年龄(27.53±4.8)岁。

1.2 方法

1.2.1 评估测量工具 采取SCL-90及团体成员主观评估表[3]在干预前后对对象进行评估，内容涉及对自我的了解、接纳，对他人的理解、关怀，对时间、压力的管理，情绪的放松，认知的改变等10个能反映训练效果的评价项目。以参加时为0，变化尺度为－5～＋5分，如果未改变则为0分。

1.2.2 方案实施 采用团体心理咨询的方法进行减压训练。团体心理咨询分为3个阶段进行[4]，第一阶段为：团队形成、相互认识、彼此了解；其阶段目标为：打破僵局、营造氛围、相互认识、订立团体契约，培养团体凝聚力和信任感，发现自己的性格，并了解性格与情绪的关系。第二阶段为：认识压力、评估压力、压力探索、减压放松训练；其阶段目标为：压力探索、减压训练，学会放松等应对压力的方法，了解情绪，了解人格理论，学习改变不合理认知，培养积极理性的认知方式。第三阶段为：压力管理、提升能力、澄清价值、笑迎未来；其阶段目标为：学会情绪管理和时间管理，了解自己的价值观，提升能力，激发工作创造力。指导者1人，为国家二级心理咨询师。整个团体心理咨询过程安排36课时，1次/周，每次3课时，共12周。

1.2.3 评估方法 在团体咨询前及结束当天填写SCL-90及团体成员主观评估表。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行分析。计量数据分别以±s表示，进行t检验。假设检验的显著性水准取P＜0.05或P＜0.01。

2 结果

2.1 护士团体成员SCL-90结果比较(表1) 团体心理咨询后比较强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执各因子分以及总分都低于团体心理咨询之前(P＜0.05，P＜0.01)。

2.2 护士团体成员主观评估值比较(表2) 团体心理咨询前后比较在自我意识、沟通分享、了解情绪、管理情绪、改变认知、解决困难等方面差异有统计学意义 (P＜0.05，P＜0.01)。

表1 护士团体心理咨询干预前后SCL-90比较±s，n＝15)

表1 护士团体心理咨询干预前后SCL-90比较±s，n＝15)

项目 干预前 干预后 t P躯体化 1.92±0.51 1.51±0.52 2.08 0.051强迫症状 2.68±0.76 1.97±0.43 2.50 0.030人际关系敏感 2.73±0.49 2.03±0.46 5.47 0.001抑郁 2.53±0.52 1.87±0.34 5.57 0.000焦虑 2.67±0.69 1.62±0.68 6.48 0.000敌对 2.40±0.42 1.70±0.38 5.12 0.002恐怖 2.30±0.59 1.90±0.37 1.87 0.053偏执 1.79±0.58 1.27±0.54 4.12 0.002精神病性 2.10±0.55 1.92±0.54 1.16 0.078总分 202±66 153±62 4.05 0.003

表2 护士团体心理咨询干预前后主观评估值比较±s，n＝15)

表2 护士团体心理咨询干预前后主观评估值比较±s，n＝15)

项目 干预前 干预后 t P了解自我 2.07±0.59 2.73±0.59 3.08 0.005相信自我 3.00±0.76 3.40±0.63 5.50 0.000接纳自我 2.33±0.49 2.93±0.46 3.47 0.002关心别人 2.73±0.52 2.87±0.64 1.57 0.128沟通分享 2.67±0.49 3.20±0.68 2.48 0.020了解情绪 2.40±0.42 3.00±0.38 2.72 0.016识别情绪 2.30±0.39 2.60±0.37 1.87 0.073管理情绪 2.17±0.58 3.27±0.54 4.12 0.001改变认知 2.10±0.55 2.70±0.54 3.16 0.004解决困难 2.35±0.66 3.53±0.62 4.05 0.001

3 讨论

团体心理咨询是指在团体情境下进行的一种心理咨询形式，通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好适应的助人过程[1]。团体心理咨询后护士的SCL-90测评中强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执各因子分以及总分都低于团体辅导之前，说明团体心理咨询能够提高护士的心理健康状况，尤其是在人际关系、情绪状态和适应能力方面有明显的效果。通过护士对教学活动效果的主观评价可以看出，大部分护士对于团体心理咨询中的3个环节以及安排的相应活动的效果较为满意。从护士对干预效果的主观评价也可以看出她们能够切身体会到团体心理咨询的效果。同时这也与SCL-90的测评结果一致，这就在主观和客观上都体现出了团体心理咨询应用于护士心理健康的作用。

随着医学科学的发展，护理模式的转变及临床技术的不断创新，对护理工作者在技能方面提出了更高的要求，长期高负荷的工作，护士身体上、精神上常处在高压的应激状态，身体处于一种疲惫、压抑、焦虑的状态之中，自身价值得不到体现，工作中常具有消极的思想，使护士的责任心及对待工作的态度易发生转变[5]。国内学者有报道，国内护士心理健康状态不佳发生率较高[6]。目前我国对护士压力的研究只侧重于护士工作中压力的来源和应激过程中护士的心理健康状况，并没有更多地研究如何系统地管理护士压力。灵活应用“以人为本”的理念，运用团体心理咨询方式对护士进行减压训练，从减轻护士压力入手，充分激发护士的工作热情，把护理管理工作提高到一个新的水平。

通过团体心理咨询，减压训练，可以帮助护士减少压力。第一，良好的团体氛围使每一位参与的护士感到自己是被关心和支持的，没有被遗忘，这本身就是对她们的一种激励。通过团体活动，可以增进信心，有助于自己的进步，增进对他人的信心，通过减压训练，合理地宣泄消极情绪，有效地缓解了心理压力，使她们心理得到了平衡。第二，通过团体活动，相互交流，会发觉其他人也具有相同的困扰，自身存在的问题并不独特，这种自身观念的改变，对了解自我、理解他人具有积极的作用，通过减压训练，使她们对护理工作中出现的挫折有充分的心理准备，对病人所表现出的误会、不配合，甚至不礼貌的行为，采取谅解的态度，可以用“角色转换”调节自己的情绪，认知的改变，更好地控制、调整自己的情绪，学会了很好地释放自己的压力，同时通过分享，寻求更好的处理压力的对策。第三，在团体活动中，成员会得到多方面的帮助和感情支持，通过游戏活动，体会到团队对个人的意义和重要性，明白了合作的重要性，压力是来源于自己的，自己的思维方式影响着对事物的认识。通过减压训练，学会了处理事情的轻重缓急，学会了合理安排时间，学会了换个角度去思考问题。认识到自己的价值，知道如何欣赏和接纳自己。

[1]樊富珉.团体心理咨询[M].北京：高等教育出版社，2005：4.

[2]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志出版社，1999：31-35.

[3]林孟平.小组辅导与心理治疗[M].上海：上海教育出版社，2005：305-314.

[4]Ed E.Jacobs，Robert L.Masson，Riley L.团体咨询的策略与方法[M].洪炜，等，译.北京：中国轻工业出版社，2000：10.

[5]刘克梅.护士心理压力原因分析及应对措施[J].齐鲁护理杂志，2009，15(10)：94-95.

[6]刁利华，郭勇，陈定中.护士心理健康维护的研究进展[J].中华护理杂志，2004，39(8)：612-615.