48例肝胆外科患者术后胆漏的原因分析及临床防治对策

杨江裕 广东省兴宁市第二人民医院 514500

实施肝胆外科手术的患者，进行手术时需对胆道系统进行切开、引流、缝合等操作，这些操作可能会造成胆汁排出通道受到损伤，进而引起胆汁渗漏或胆管壁愈合不佳，最终导致胆漏。发生胆漏的因素复杂多样，防止胆漏发生对策要依照患者的情况而定［1］。如果胆汁渗漏至腹腔，经过及时、有效的引流治疗就可以避免很多不良反应（如继发胆汁性腹膜炎、肠间脓肿、盆腔脓肿等）。胆漏作为肝胆外科手术的并发症，如果医院对胆漏的处理不当或不及时，就会给患者带来巨大的痛苦和灾难性的后果，这就容易引发医患纠纷，使患者对医院的医疗服务感到不满［2］。所以，对肝胆手术后胆漏的原因准确分析和恰当及时的临床防治对策是非常必要的，

需要临床外科工作者对该方面的重视。本文通过对我院48例肝胆外科手术后胆漏的患者胆漏原因和防治对策进行分析总结，以期为临床治疗提供依据，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取我院2005年1月－2011年1月48例肝胆外科手术后胆漏的患者，其中男性32例，女性16例，年龄40～72岁，平均年龄52.8岁。所有患者的诊断依据其临床表现、腹腔穿刺、影像学检查和手术病史等，48例术后胆漏的患者都存在范围不均的弥漫性、局限性腹膜炎症状或者是引流时出现较多胆汁，患者的其他基本资料对手术和治疗无显著影响。

1.2 试验方法 术后发生胆漏症状，首先要寻找发生胆漏的原因，首先是非手术治疗，使患者保持T管引流和腹腔引流的通畅，这是治疗基本措施，让患者采取右侧半卧位，补充水、电解质，并给予营养支持结合一定的抗生素治疗，然后根据其病情的严重程度确定是继续进行保守治疗还是进行手术。

1.3 统计方法 对患者总结的一些数据进行统计和分析、处理。

2 结果

通过总结发现，术后发生胆漏的原因较为复杂，术后胆漏原因，见表1。48例患者中，45例首先进行非手术治疗的患者住院期间胆漏得到治愈，治愈率达到93.75%，另外3例患者需要进行再手术，术后1例发生死亡，另2例带管出院；48例患者的痊愈时间：28例14d内痊愈，占58.33% ，11例21d内痊愈，占22.92%，另外9例28d内痊愈，占18.75%。胆漏患者的治疗情况，见表2。

表1 术后胆漏原因

表2 胆漏患者的治疗情况

3 讨论

通过总结分析48例术后胆漏患者的治疗情况，笔者发现胆漏的原因是复杂多样的，表1中总结了其中的部分原因和手术方式，认为肝胆外科手术后发生胆漏的原因和肝胆的手术方式有关［3，4］。不当的手术操作还有对病变的病理因素认识不足是引起术后发生胆漏的主要原因。肝胆手术时，涉及到胆道显露、缝合等，手术有时使胆道系统造成破坏，不当的胆道缝合会对胆道愈合造成影响，手术解剖可能引起胆道的血运不畅，这些是导致术后发生胆漏的常见原因［5］。在术后胆漏出现时，应当分析发生原因，结合一定的影像学资料或临床资料进行胆漏的治疗，在以后手术时根据这些原因进行手术［6］。

非手术治疗的45例患者住院期间胆漏得到治愈，治愈率达到93.75%，对胆漏患者进行治疗时，非手术治疗效果较好，尽管某些胆道外科手术已经成熟，不过在进行手术时医护人员仍会疏忽。在进行手术时，防范及避免术后胆漏对临床治疗的意义重要，通过研究发现对术后胆漏的进行处理时，应考虑多个因素。一般胆汁引流通畅且没有腹膜炎的可进行保守治疗，引流量较大并存在局限腹膜炎，可以进行肝胆管穿刺引流，对引流量很大并存在弥漫性腹膜炎的采用再手术引流。

综上，胆漏容易发生肝胆外科手术，预防最为重要，需要医护人员肝胆手术技术、术中防范意识的不断提升，及时、有效的胆汁引流是治疗手术后胆漏的基本方式。

［1］李建明，刘学强，陈海生，等.肝胆手术后胆漏的临床分析〔J〕.岭南现代临床外科，2006，12（6）：426－427.

［2］何平，李金龙，张乙川，等.肝胆手术后胆漏的原因、预防和治疗〔J〕.吉林医学，2010，31（22）：3628－3630.

［3］黄小兵，梁平，李靖，等.内镜下胆道支架置入治疗肝胆外科术后胆漏的临床观察〔J〕.中国微创外科杂志，2007，7（9）：851.

［4］李波，朱百鹏，粱震.肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治〔J〕.安徽医药，2010，14（10）：1190－1191.

［5］Tetsuya Shimizu，Hiroshi Yoshida，Yasuhiro Mamada，et al.Postoperative bile leakage managed successfully by intrahepatic biliary ablation with ethanol〔J〕.World Journal of Gastroenterology，2006，12（21）：3450－3452.

［6］王小梅，刘维惠，秦双征，等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及处理〔J〕.重庆医学，2009，38（12）：1504－1505.