两种手术方法治疗卵巢囊肿的疗效观察

赵弋瑶

四川省邛崃市医疗中心医院妇产科 611530

卵巢囊肿可以发生于任何年龄阶段，多见于卵巢功能相对旺盛的青壮年妇女，是一种良性的卵巢肿瘤，近几年来，卵巢囊肿的发病率呈逐年升高趋势［1］。为观察腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效，笔者以我院73例卵巢囊肿患者为研究对象，分为腹腔镜治疗组和开腹手术组，比较两组术中情况和治疗结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 73例卵巢囊肿均为我院2008年1月－2011年1月期间收治的患者，年龄19～56岁，平均年龄（34.3±4.1）岁，已婚42例（57.5%），未婚31（42.5%）。术前了解肿瘤的质地、活动度、有无腹水等体征，检查血 CA125、CA199、AFP、CEA、HCG，全部确诊为良性卵巢肿瘤。39例接受腹腔镜手术治疗，34例接受传统开腹手术治疗。两组患者在年龄、婚姻状况、卵巢囊肿类别、囊肿大小等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 腹腔镜手术组：患者实施全麻后取头低臀高位，于脐孔部穿刺注入二氧化碳气体形成气腹，压力维持14mmHg（1mmHg＝0.133kPa），再行3点穿刺，置入操作器常规探查盆腔、腹腔，包括肝、胆、膈肌表面，子宫及双侧附件形态、大小、活动度等，确定为良性囊肿后，依囊肿的性质、患者年龄及患者具体情况对囊肿进行剥除、切除或附件切除等手术。术中标本均行冰冻切片检查，术后送病理证实。开腹手术组：按常规的剖腹探查手术步骤进行。两组患者术后均常规应用生理盐水500ml冲洗腹腔，如有囊肿破裂，使用1500～2000ml冲洗，留置尿管。术后常规抗感染。记录两组手术时间、术中出血量，术后肛门排气时间、下床活动时间、发热情况、术后使用镇痛药物、住院天数等。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（均数±标准差）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

73例均顺利完成手术，其中行囊肿剥除术57例，行附件切除术16例。术后病理诊断卵巢单纯囊肿19例，卵巢巧克力囊肿18例，卵巢子宫内膜异位囊肿14例，卵巢畸胎瘤13例，卵巢冠囊肿9例，卵巢囊肿直径2.2～11.4cm，平均（5.1±2.8）cm。腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、术后用镇痛药、术后发热均少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。两组均无脏器损伤，未发生术后感染和严重的并发症，开腹组1例（2.9%）伤口脂肪液化并裂开，二期缝合后愈合，其余病例伤口愈合均良好。两组均随访3个月～1年。腹腔镜组术后恢复家务、恢复工作时间均短于传统开腹手术组。腹腔镜手术组有2例（5.1%）出现下腹隐痛，开腹手术组有13例（38.2%）出现过下腹隐痛、坠胀等，4例（11.8%）感觉刀口不适。

表1 两种手术方法治疗卵巢囊肿术中及术后情况比较

3 讨论

上世纪九十年代初，德国Semm K.等报道第1例腹腔镜下切除筋膜内子宫肌瘤手术后，腹腔镜手术以其出血少、恢复快、并发症少、无碍美观等特点在妇科方面得到广泛的应用，成为医生和妇女们首选的手术方式［2～4］。腹腔镜手术是在腹腔完全封闭的状态下进行的，脏器不会被暴露，可以避免纱布、手套等对机体的刺激。但是腹腔镜治疗可能会延误对恶性卵巢肿瘤的诊断，存在手术不彻底导致癌细胞播散和肿瘤复发的危险，因此腹腔镜手术对适应证的选择是治疗成功的前提，做好术前和手术中评估，排除卵巢恶性囊肿后方能进行腹腔镜手术。手术前详细询问病史，常规临床检查、B超以及CA125、CA199等肿瘤标志物的检测是十分必要的［5，6］。

本组患者术前B超检查提示囊肿直径2.2～11.4cm，囊肿形态规则，边界清楚，患者无腹水；血清CA125＜35ku／L；腹腔镜下横膈正常，囊肿表面较光滑、活动、无腹水；术中全部经快速冰冻切片检查证实为良性。腹腔镜手术均顺利完成，没有中转开腹患者，平均手术时间和开腹组相当，但是术中出血量（48.2±8.4）ml，不到开腹组的一半；术后肛门排气时间大概9h左右，开腹组基本在2d左右；术后下床活动时间、住院时间明显短于开腹手术组；术后使用镇痛药以及术后发热病例均明显少于开腹组。以上几项指标在两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。随访结果表明，腹腔镜术后患者身体恢复快，下腹隐痛、坠胀、刀口不适等情况很少。

综上所述，腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿，腹壁切口小、住院时间短、腹腔干扰少、康复快、安全可行、疗效肯定，可提高患者的生活质量。

［1］乐杰.妇产科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：358.

［2］逮彩虹，因艾琳，王海波.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状与进展〔J〕.腹腔镜外科杂志，2007，12（3）：263.

［3］郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术〔J〕.中华妇产科杂志，2004，5（5）：289.

［4］陈少妮，陈绵虹.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿118例临床分析〔J〕.中国实用医药，2010，5（7）：297.

［5］江红，张广亮.腹腔镜与开腹卵巢良性肿瘤切除术临床对比研究〔J〕.南方医科大学学报，2006，26（9）：1370.

［6］程娜.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤121例临床分析〔J〕.华中医学杂志，2009，33（3）：145.