社区脑卒中患者的抑郁状况及其影响因素

张振香 刘腊梅(郑州大学护理学院，河南 郑州 450052)

脑卒中由于其高度的致残性，严重影响着患者的身心健康和生活质量。卒中后抑郁(PSD)不仅可以使患者神经功能缺损恢复时间延长，生活质量下降，甚至可以使死亡率增加。近年来，有关PSD的研究也在逐步增多，但大多主要集中于在医院处于急性期的患者，而对于社区康复期脑卒中患者抑郁状况的研究尚不多见〔1～3〕。鉴于此，为了解郑州市社区康复期脑卒中患者的抑郁情况，我们于2010年7～9月对郑州市177例脑卒中患者进行了随访调查，以了解患者的抑郁状况及其影响因素，以便为之提供相应的帮助和指导，从而缓解患者的抑郁症状，提高其心理健康水平。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据郑州市经济发展水平及本研究的实际情况，采用方便抽样的方法，在郑州市中原、二七、金水3个区中选择康复期脑卒中患者作为调查对象。调查对象的纳入标准如下:①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实;②患者意识清楚，无智力障碍及失语，能够理解并自愿完成所有测评者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查内容 包括患者的一般资料，患者的抑郁及日常生活能力情况。

1.2.2 调查工具 采用抑郁自评量表SDS调查社区脑卒中患者的抑郁情况。该量表为自评量表，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化，评定时间跨度为最近1 w。SDS量变由精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍4个维度共20个条目组成，每个条目根据备选答案赋予0～4的分值，标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。标准分范围为25～100分，分数越高，抑郁程度越重。SDS评分在50分以下者为无抑郁;50～59分为轻度抑郁;60～69分为中度抑郁;70分以上为重度抑郁〔3〕。采用日常生活能力量表(ADL)评定患者的日常生活能力情况。该量表由10个条目组成，包括进食、床椅转移、修饰、如厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制。每个条目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15四个等级，总分为100分。得分100分为完全独立，75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。

1.2.3 资料收集方式 由研究者、护理系本科学生及社区工作人员组成调查小组。所有成员参加统一培训后入户将问卷发给研究对象，向研究对象交代填写的注意事项，患者填写完后当场收回。本次调查共发放问卷200份，收回有效问卷177份，有效回收率为88.5%。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。用±s对计量资料进行描述，用百分数对构成比进行描述，用多元回归分析法对脑卒中患者抑郁的影响因素进行分析。

2 结果

2.1 患者的一般资料 见表1。

2.2 患者的抑郁情况 177例脑卒中患者中发生PSD的有96例，发生率为54.2%。其中轻度39例，占22.0%;中度33例，占18.6%;重度24例，占13.6%。

2.3 患者的日常生活能力情况 177例脑卒中患者中有63例(35.6%)ADL得分为100分，这部分患者日常生活完全独立，其余114例(64.4%)ADL得分均小于95分，日常生活不能完全自理，部分或全部日常生活需接受帮助。

2.4 影响患者心理健康的因素 采用多元回归的方法，以患者的一般资料如性别、年龄、婚姻状况等为自变量，患者的抑郁症状总分为因变量，对影响患者抑郁症状的因素进行分析，进入回归方程的因素有是否合并其他疾病、婚姻状况、疾病类型、患病年限。见表2。

表1 177例脑卒中患者的一般资料

表2 脑卒中患者心理健康的影响因素

3 讨论

因卒中带来的身体残疾和功能障碍严重地限制了脑卒中患者参加工作和各种日常活动，给患者的身心健康带来较大的影响。有研究显示〔4〕，PSD发生的峰值在病后2～6个月内，以后逐渐降低，可以分为内源性抑郁和外源性抑郁，前者多出现在急性阶段，后者多发生在病后3～6个月的康复阶段，主要是由于肢体功能障碍、社会功能减退、日常生活活动能力低下等引起。患者表现为语言减少、情绪抑郁、睡眠障碍、食欲减退、易产生沮丧、自卑甚至绝望等负性情绪。PSD的发生率在国内报道中变化较大，从20%到80%均有相关报道〔5，6〕。PSD发生率变化之大的原因，可能与研究者所选择的人群样本、卒中后评估时间及所使用的诊断工具等有关。本研究结果显示，177例脑卒中患者中发生PSD的有96例，发生率为54.2%，但其抑郁程度以轻、中度为主。这可能与研究对象的纳入标准存在一定差异有关，但不论其抑郁程度如何，其抑郁的发生率均比较高。因此，在对脑卒中患者进行康复治疗的同时，也应重视其心理社会因素，定期的有针对性的做好心理康复护理，减轻患者的抑郁症状，提高患者的心理健康水平。

本研究结果显示，大部分脑卒中患者(77.3%)年龄在60岁以上，除患有脑卒中外，还同时合并一种或多种其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏等疾病。有研究显示〔5〕，脑卒中患者合并的疾病种类越多，PSD的发生率也越高，因为这部分患者不仅要承受卒中后造成的身体残疾、生活自理能力和社会功能缺失的影响，同时还要忍受其他疾病带来的各种痛苦，其心理负荷必然加重。因此，对合并有其他疾病的老年脑卒中患者更应该受到重视和支持，通过建立健全社区卫生服务体系，为其提供更多的支持和帮助，减轻各种疾病带来的痛苦，缓解其抑郁症状，促进其康复。

本文结果显示，患者的婚姻状况对心理健康状况存在显著影响，已婚的患者比离异、丧偶或再婚的患者抑郁症状要轻。这与Kim等〔7〕的研究结果相似，该研究认为东方社会与西方社会不同，大多数卒中患者在急性期后都与自己的伴侣或子女生活在一起，良好的家庭关系可以预防PSD的发生。家庭是人类生活最重要的一种社会组织，而在这种特殊的社会组织中夫妻的婚姻状况对双方的心理健康都有十分重要的意义，在人口老龄化及家庭结构小型化形势的今天，这种作用显得尤为重要。在本研究中，调查对象大部分属于老年空巢家庭，夫妻双方一旦有人患病，患病一方所需的生活上的帮助和心理上的慰藉大部分来自于夫妻关系的另一方。因此，已婚且夫妻关系相对较好的家庭其在生活上、精神上得到的支持和帮助也较多，心理负荷也相对较小，而对于丧偶或离异的家庭，这种支持和帮助就会缺失，必然会给患者身心健康造成一定的影响。因此，对属于老年空巢家庭且婚姻状况为离异或丧偶的患者应给予更多的社会支持和帮助，如实行每日探望制度，在家中安装应急求助设施，定期入户咨询等，及时排除老年人的心理压力。

本研究结果显示，疾病诊断类型和患病年限也是影响患者心理健康的两个因素之一，其中卒中类型为脑出血和脑栓塞的患者比脑梗死或其他类型者抑郁症状重，这可能与不同类型患者其症状严重程度不同有一定关系。另外，患病年限时间越长其抑郁症状越重。有研究发现〔8〕，卒中严重程度或神经功能缺损程度既直接影响脑卒中患者的生存率，也关系其生活质量，其严重程度与PSD明显相关。脑卒中患者由于愈后多有不同程度的肢体、言语障碍，给生活带来诸多不便，甚至生活不能自理，因此，患者易产生焦虑、抑郁、沮丧、自卑甚至绝望等负性情绪，而长期不良心理反应不仅可以影响疾病康复，甚至会引起疾病再度复发，而疾病的再度复发又会进一步加重患者的焦虑、抑郁等症状，二者相互影响，最终导致患者疾病的严重程度和负性情绪进一步加重。因此，社区护理工作人员应针对患者的疾病类型及症状的严重程度采取相应的个体化康复治疗和护理方法，不仅可以减轻患者的症状，促进患者疾病的康复，同时还可以减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪。

1 朱凤玲，刘 琳，曾昭祥.心理干预对老年脑卒中患者心理健康状况及生活满意度的影响〔J〕.中国健康心理学杂志，2007;15(8):707-9.

2 夏 颖，张红静，郭洪志，等.脑卒中偏瘫患者康复期抑郁、生活质量的相关因素研究〔J〕.临床神经病学杂志，2007;20(1):18-21.

3 孙凤环，陈明霞.60例脑卒中患者抑郁情绪调查分析及护理干预〔J〕.现代护理，2006;12(15):1383-5.

4 宫晓玲，苏秀荣.卒中后抑郁的影响因素及护理措施〔J〕.河北医学，2010;16(11):1387-9.

5 郎卫红，赵艳茹.脑卒中后抑郁的发病机制以及相关影响因素研究进展〔J〕.赤峰学院学报(自然科学版)，2010;26(2):66-8.

6 吴庆文，邢凤梅，董胜莲，等.社区老年脑卒中后抑郁影响因素的现况研究〔J〕.中国卫生事业管理，2010;27(11):778-9.

7 Kim JS，Choi-kwon S.Post-stroke depression and emotional incontinence:correlation with lesion location〔J〕.Neurology，2000;54(9):1805-10.

8 Anu Berg，Heikki Palomki，Matti Lehtihalmes，et al.Poststroke depression:an 18-month follow-up〔J〕.Stroke，2003;34(1):138-43.