奥曲肽治疗急性胰腺炎临床研究

钟玉全

（内江市第一人民医院消化内科，四川 内江 641000）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是一种常见的急腹症，根据临床表现和病理改变分为轻症性急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP），MAP临床症状体征相对较轻，比较容易治愈；SAP具有发病急、病情重、变化快、并发症多、病死率高等特点，临床上采用综合治疗基础上个体化治疗的原则[1]。生长抑素（somatostation）具有明确的抑制胰液分泌和胰腺消化酶分泌的药理作用，在急性胰腺炎治疗中被广泛使用。随机抽取我院2007年6月至2011年6月在综合治疗基础上使用人工合成生长抑素类似物——奥曲肽（octreotide）治疗急性胰腺炎患者64例、非使用生长抑素治疗急性胰腺炎75例，观察疗效，评价奥曲肽在急性胰腺炎治疗中的临床效果。现将临床观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组中急性胰腺炎患者共139例，其中男性87例，女性52例；年龄17～75岁。胆源性胰腺炎76例，酒精性胰腺炎31例，暴饮暴食后诱发18例，高脂血8例，原因不明12例。合并或继发糖尿病24例。轻症急性胰腺炎96例，重症急性胰腺炎43例。所有患者均根据临床症状、体征、实验室检查、胰腺超声及CT等检查明确诊断，符合急性胰腺炎诊断标准[2]。奥曲肽治疗组64例，其中MAP43例，SAP21例，非奥曲肽治疗组75例，其中MAP54例，SAP22例。两组患者在年龄、性别、病因、疾病严重程度上无显著性差异。本研究中所有病例均为内科治疗，凡需外科治疗的重症急性胰腺炎均排除。

1.2 方法

两组患者均采取综合治疗，包括禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持、H2受体阻滞剂、抑制胰酶活性、抗生素的使用以及管喂中药等非手术综合治疗。使用奥曲肽注射液25～50μg/h，微泵持续静脉注射，3～10d，部分患者继续使用奥曲肽0.1mg ih q8h 3～5d。

1.3 统计学处理

对两组计量资料行方差分析及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清淀粉酶、腹腔积液淀粉酶监测情况

分别于治疗前、治疗后48h、72h对两组患者MAP、SAP血清淀粉酶进行监测，结果显示奥曲肽治疗组血清淀粉酶明显下降，与非奥曲肽治疗组相比存在显著性差异。见表1、表2。

表1 奥曲肽治疗组和非奥曲肽治疗组MAP患者血清淀粉酶变化情况（IU/L）

表2 奥曲肽治疗组和非奥曲肽治疗组SAP患者血清淀粉酶变化情况（IU/L）

2.2 并发症发生的情况

MAP症状体征轻，治疗效果好。SAP症状体征重，进展快，病情重，出现并发症多。可出现胰腺假性囊肿、胰腺脓肿局部并发症，也可出现ARDS、胃肠衰竭、DIC，急性肾功能衰竭、胰源性脑病、心力衰竭、败血症、多系统多器官功能衰竭等严重并发症。本组中奥曲肽治疗组发生并发症21次，非奥曲肽治疗组发生并发症43次，共发生并发症共发生64次，奥曲肽治疗组并发症发生率明显低于非奥曲肽治疗组。

2.3 住院时间和治疗结果比较

经统计，奥曲肽治疗组43例MAP患者住院时间平均为6.7d，非奥曲肽治疗组MAP患者平均住院时间为7.4d，P＞0.05，无统计学显著性差异。奥曲肽治疗组SAP患者平均住院时间为12.5d，非奥曲肽治疗组SAP患者平均住院时间为17.3d，P＜0.05，具有统计学显著性差异。使用奥曲肽治疗急性胰腺炎，尤其是SAP，能明显缩短住院时间。本例中两组MAP均全部治愈。奥曲肽治疗组21例SAP患者中，死亡4例，因经济因素放弃治疗自动出院2例，非奥曲肽治疗组24例SAP患者中，死亡7例，因经济因素放弃治疗自动出院3例。11例死亡病例中，ARDS4例，严重感染2例，多系统多器官功能衰竭（MSOF）3例，严重感染2例，消化道出血1例，急性肾功能衰竭1例。

3 讨 论

奥曲肽人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有天然生长抑素的药理特性，有明确的长效抑制胰腺分泌的药理作用，与奥曲肽的作用机制是分不开的：奥曲肽通过抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和肠血管活性肠肽等胃、肠、胰内分泌激素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌减少，奥曲肽有抑制胰腺外分泌作用，使胰液总量和碳酸氢盐含量显著减少，并能使胆管口括约肌张力降低，从而使胰管内压力下降，另外还有改善胰腺炎患者血流动力学、机体代谢状态及细胞保护作用，能减少腹水聚集，改善肠管扩张和代谢性酸中毒，同时奥曲肽除能抑制胰腺分泌外，也能减少液体丢失和在第三间隙聚集，结果使重症胰腺炎患者严重并发症的发生率降低[3-5]。本研究结果也证明使用奥曲肽治疗组患者血淀粉酶恢复时间明显短于对照组，住院时间短于对照组，而且并发症少，病死率低于对照组。在观察中还发现奥曲肽除出现恶心、荨麻疹、注射部位静脉炎，极少数出现严重过敏反应不良反应外，未见严重不良反应发生。总之，奥曲肽治疗胰腺炎疗效确切，能够有效的提高急性胰腺炎的治疗效果、改善预后、减少并发症、降低病死率，且不良反应少、使用安全，临床上值得在临床推广应用。

[1]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].北京:科学出版社,2007.

[2]中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190.

[3]刘丕,朱勇,徐龙,等.加倍生长抑素联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎炎症因子和肠通透性的影响[J].山东医药,2010,50(25):55.

[4]Layer P,Vdohe M,Mwer MK,et al.Bffect of somatostation on the exocrine pancreas[J].Scand J Gsatroenterol,1991,26(2):129-136.

[5]Reichlin S. Somatostation (first of two pants) [J].N Engl J Med,1983,309(7):1495-1502.