前列地尔注射液治疗糖尿病肾病的疗效观察

纪信寿 徐晓兰 郑小波

（江西省广丰县人民医院，江西 广丰 334600）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，在西方国家已经成为慢性肾功能不全的最主要原因，而我国住院糖尿病患者糖尿病肾病的发病率达20%～40%[1]。如何有效地防治糖尿病肾病蛋白尿，延缓慢性肾功能衰竭是糖尿病肾病治疗中的热点。本研究通过观察前列地尔注射液对DN患者的血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量及内生肌酐清除率等生化指标的变化，观察前列地尔注射液治疗DN的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2011年6月于我院住院的60例2型糖尿病患者，均符合WHO（1999）糖尿病诊断标准，并发糖尿病肾病，为持续性蛋白尿≥0.5g/d（排除其他原因引起的蛋白尿）的Ⅱ～Ⅳ期慢性肾脏病患者。60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组中男17例，女13例，年龄47～68岁，平均（55.1±14.6）岁，病程6～15年，平均（9.5±3.9）年；对照组中男15例，女15例，年龄48～70岁，平均（56.3±15.4）岁，病程7～16年，平均（9.7±2.9）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均经糖尿病健康教育，给予低盐低蛋白糖尿病饮食，使用口服降糖药或胰岛素控制血糖，同时采用科素亚片降压，血压未达标者加用利尿剂和或钙离子拮抗剂。治疗组在此基础上加用前列地尔注射液10ug加入生理盐水100mL，静脉滴注，1次/d，14d为一疗程。

1.3 观察项目

观察两组患者治疗前后的血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量及内生肌酐清除率等生化指标，同时观测两组的不良反应。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 血肌酐和尿素氮

两组治疗后血肌酐和尿素氮均下降，与治疗前相比均有显著性差异（P＜0.05），而治疗后组间比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血肌酐和尿素氮的比较

2.2 24h尿蛋白和内生肌酐清除率

治疗14d后，两组在24尿蛋白定量、内生肌酐清除率与治疗前相比有显著性差异（P＜ 0.05），且治疗后在24尿蛋白定量、内生肌酐清除率方面治疗组与对照组相比也有显著性差异（P＜0.05），表明治疗组的疗效优于对照组，见表2。

表2 两组治疗前后尿蛋白和内生肌酐清除率的比较

2.3 不良反应

治疗组有4例患者出现胃部不适和恶心呕吐，经对症处理后消失，2例患者出现静脉注射部位疼痛、潮红，减慢静脉滴注速度后疼痛消失，均不影响治疗。

3 讨 论

DN为糖尿病性微血管病变所致，其发病机制复杂，目前的研究表明内皮功能和血液流变学异常被认为起到了关键作用[2]。前列地尔注射液是一种具有多种生物活性的强大血管扩张剂，它能通过调节腺苷酸环化酶（cAMP）和磷酸二酯酶活性，从而激活一系列依赖于cAMP的蛋白激酶，增加肾血流量，抑制肾素-醛固酮系统活性，降低出球小动脉内压，增加肾脏血流量，还可抑制免疫反应，从而改善和保护肾脏[3]。同时可通过调节血管活性因子的产生及平衡，使损伤的血管内皮细胞合成释放生物活性因子的功能得到恢复[4]，从而具有保护血管内皮细胞，减轻内皮细胞损伤作用。此外前列地尔还具有抑制血小板聚集，使红细胞变异能力增强，从而改善微循环，改善红细胞的变形性，抑制白细胞的激活和溶解血栓，从而来提高血液流动性，改善微循环，减轻高凝状态，防止肾小球内血栓的形成的作用[5]。本研究发现使用前列地尔注射液能减少糖尿病肾病患者的24h尿蛋白量，增加其内生肌酐的清除率，且没有明显的不良反应，而对于血肌酐及血尿素氮则与对照组相比没有明显性差异，可能与治疗疗程短有关，其对糖尿病肾病的远期预后影响还需进一步的研究和探讨。

[1]汪汉,侯言彬,邓钰琳.前列腺素E1治疗糖尿病肾病的研究进展[J].中日友好医院学报,2007,21(6):365-367.

[2]Hogan P,Dall T,Nikolov P.American diabetes assocation Economiccosts of diabetes in the US in 2002[J].Diabetes Care,2003,26(3):917.

[3]张喆,于德民,赵伟,等.前列地尔对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响[J].中国糖尿病杂志,2002,10(5):276.

[4]孙连庆,高波,周黎丽.凯时注射液对闭塞性动脉硬化症患者血管内皮功能的影响[J].齐鲁药事,2004,3(1): 55-57.

[5]孙焱,张焱,李洪梅.前列地尔(凯时)对尿蛋白及肌酐清除率的影响[J].中国现代医药杂志,2005,6(1): 12-13.