健康体检后的营养咨询分析

李婷欣 程幼夫 刘玉萍 帅 平 苏 茜

（四川省人民医院健康体检中心健康管理中心，四川 成都 610000）

改革开放以来，我国经济发生了很大的变化。但是，肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等营养性疾病依然困扰着我国人民的健康状况[1]。随着体检意识的提高和检后健康管理工作的开展，大量体检人群开始关注通过日常饮食方式的改善来促进健康。因此，营养咨询作为健康体检后健康管理的一项重要工作，是实施健康营养干预的前提，是保证健康干预效果的重要方面，也是健康教育的主要方法之一[2]。

我科近3年来营养指导工作迅速发展，逐步建立起一套科学、规范、系统的体检后的营养咨询方法，促进了体检客户的营养支持和营养相关疾病的营养辅助治疗，在体检后的健康管理应用中得到患者和临床医师的认可，使患者终生受益，提高了健康管理的满意度，也取得了良好的社会效益和经济效益。现通过近三年从事营养咨询和干预的情况，总结、探讨和展望体检后的营养咨询和干预工作如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年9月至2011年5月止，我院进行健康体检后的人群中向营养师询求营养咨询的患者合计1213例。

1.2 方法

通过面对面沟通和电话咨询的方式进行营养咨询，通过口头沟通或问卷形式收集咨询患者的各方面情况，以口头指导或书面营养建议处方的形式给患者适宜的营建议或干预处方，并登记在案。

1.3 数据处理

将登记的数据进行初步归类分析和总结。

2 结 果

2.1 体检后营养咨询的患者年龄和性别构成分析

1998年9月至2011年5月止，我院进行健康体检后的人群中向营养师询求营养咨询的患者合计1213例，其中年龄构成分析见表1，性别构成分析见表2。

表1 营养咨询患者的年龄构成分析

表2 营养咨询患者的性别构成分析

由表1和表2可见，参见体检后营养咨询的患者主要集中在40～70岁的患者（占78.8%），其性别以女性患者为主（占66%）。

2.2 体检后营养咨询的患者咨询疾病种类的构成分析

到2011年5月底止，我科开展体检后的营养咨询1213例，患者咨询疾病种类的构成情况见表3。

表3 营养咨询的疾病种类分布

3 讨 论

体检后的营养咨询是对健康人群、亚健康人群、患者进行营养知识教育和帮助，提供合理营养与科学饮食的建议，与心理咨询和运动干预同样重要，在健康管理体系中有特殊的地位。随着人们的健康意识日期增强，体检后的发现各种健康问题和高危因素，如何在日常饮食中加以控制，规避健康风险，有越来越多的人开始需要专业的营养师进行指导。现根据近年来的咨询情况和数据分析，简单讨论如下。

3.1 检后营养咨询的目标人群分析

通过我科室统计的数据初步分析可见，目前参加检后营养咨询的人群主要以40～70岁的人群为主，且女性咨询的数量明显多于男性。40～70岁的人群发生疾病的几率增加，对身体和生活方式的关注度也比其他年龄层相对更高，这类人群有精力也有条件去改变不良的饮食习惯，具备了开展营养干预的基本条件。而＞70岁的人群基本已经有固定的饮食习惯，大多数不愿也不想改变自己的生活方式，即使参加营养咨询，多数也是听听而已，依从性很低。同时，女性对饮食方面的关注度明显高于男性，女性患者的咨询数量也明显较男性多。

3.2 检后营养咨询疾病种类的分析

从表3的结果分析可见，目前的营养咨询疾病主要集中在体质量控制、高血压、高血脂和糖尿病等饮食相关疾病上，针对高尿酸和胃炎的营养咨询近年来有升高的趋势。咨询患者个体往往是集中几种疾病于一身同时咨询，单独咨询一种营养问题的患者很少。这从某种程度上反应了体检人群对检后改变生活方式的措施还不够重视，积极参加营养干预，通过调整生活方式控制异常指标的意识还有待提高。

3.3 检后营养咨询或干预的程序探讨

有效的咨询或干预程序可以提高营养咨询和干预的效果。首先通过沟通了解患者的营养问题，包括身体状况、日常饮食习惯、活动量和工作条件等，对现存的营养问题或疾病研究后明确其主要的营养问题，确立营养教育和干预的目标，选择适合的有效的途径，沟通后制定营养干预计划。有条件时可以对营养千预期间患者的配合情况和干预效果进行监测与评估，及时调整干预策略，以达到预期目标。

3.4 营养咨询和干预的应用探讨

3.4.1 个性化的干预很重要

能够参加体检后营养咨询和干预的患者大都很重视健康，但由于各种原因导致日常生活中营养摄入的不均衡已经严重影响到了自身的身体状况。同样的健康问题可能引起的原因千差万别：有的由错误的营养观念引起，有的由不均衡的营养搭配引起，有的由不良的饮食习惯引起，还有的是由滥用营养补充剂引起等。同时，即使针对同样的健康危险因素，不同的患者可接受的干预方式也迥然不同（与患者本身的健康意识、经济条件、工作性质、家庭状况等诸多因素密切相关）。实践证明，只有适合的营养干预措施才可能得以坚持下去，才会获得最大的干预效果。因此，通过充分的沟通，找到患者问题所在是第一步，针对患者具体情况给予个性化的营养干预计划才是最关键的一步，也是营养干预收获效果的根本所在。

3.4.2 与临床科室治疗的紧密配合不可忽视

体检后的营养咨询和干预工作应取得临床医师的配合和支持。有治疗指针的患者应该积极看病治疗，营养师可结合临床医师开具的药物处方，排除药物对营养的干扰作用，给予营养建议，并制定后续的调理计划。也可以与临床医师针对患者情况会诊沟通，组建健康管理小组，针对性的为患者实施治疗和营养支持，确保营养干预的效果。

3.4.3 应用SOC模型评估营养干预的效果

目前的营养干预多以发放宣教材料、收集知信行（KAP）问卷为主要干预手段及调查方法，通过计算知晓率或认知率来评估干预效果[3]。这种评价干预效果的方式存在一些局限性且缺乏针对性，尤其是对由认知向行为转变的变化过程，无法有效的体现知、信、行连续的转变。

国际上已探索将行为阶段改变（ stages of change，SOC）模型应用于健康行为干预中[4]。SOC模型将人们从认知到行为转变的过程分为五个阶段：无打算阶段、打算阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段[5]。可以在营养干预中应用SOC模型进行营养干预的方法和效果评估，有的放矢的开展健康促进，帮助患者对健康生活方式和疾病预防措施逐步完成从知-信-行的连续转变，以达到促进健康行为。这种方式将更加明确的评价营养干预计划的效果，并对以后修订干预计划提供理论依据。

3.5 营养师具备的能力探讨

3.5.1 扎实且全面的医学知识

营养咨询涉及医院营养科、内科、外科等多学科、多领域的知识[6]，营养师须具备扎实且全面的医学知识，在充分了解患者健康状况的基础上，才能制定出切实可行的营养治疗方案。营养师要有较为全面的营养学知识，宣传营养专业主流的学术观点，涉猎包括中医食疗、食品安全、饮食养生等多领域知识，能够分辨并帮助患者分辨一些伪营养的观点，给予专业指导。同时要掌握营养学的发展新动向及前沿科学，可以运用营养治疗新技术和新观点，保持相关领域知识的更新。

3.5.2 良好的语言技巧

从某种意义上来讲，良好的语言沟通，可以帮助取得患者的信任，使患者愿意接受营养咨询，才能够保证营养干预的效果。患者重医、重药、重手术的观念根深蒂固。通过充分的沟通，改变患者在营养认识上的误区，使患者在主观上乐于配合营养干预，以便达到满意的效果。

3.5.3 基本的心理学知识

掌握基本的心理学技巧，优秀的营养师可以对不同心态的患者采取不同的沟通方式，以取得营养咨询指导的最大效果。要学会识别并发现有抑郁症、强迫症、焦虑症等倾向的患者，必要时请心理医师协同给予治疗和营养干预，以免耽误患者病情。

随着健康体检的普及和检后健康管理意识的加强，营养咨询和指导的工作也越来越普及。今后，营养咨询和指导的对象将不仅限于患病的人群或疾病高危人群，很可能还会扩展到广大健康人群。营养咨询的方式也可能会由简单的口头咨询发展到书面处方和利用计算机软件、利用电话甚至电视等媒体进行咨询等多种方式。目前在这方面的工作尚处于比较基础的阶段，如何寻找有效的方式对患者进行营养咨询和干预，尚需要广大营养工作者和健康管理工作者共同思考和探讨，也将在今后的工作中进一步深入探讨。

[1]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告[M].北京:人民卫生出版社,2005:111-149.

[2]顾秀英.慢性非传染性疾病预防与控制[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:7.

[3]林丹华,方晓义,李晓铭.健康行为改变理论述评[J].心理发展与教育,2005,21(4):122-127.

[4]Prochaska JO.Decision making in the transtheoretical model of behaviour change[J].Med Decis Making,2008,28(6):845-849.

[5]Erol S,Erdogan S.Application of a stage based motivational interviewing approach to adolescent smoking cessation:the Transtheoretical Model- based study[J].Patient Educ Counc,2008,72 (1):42-48.

[6]蒋宝泉.强化临床营养教学,提高营养治疗水平[J].肠外与肠内营养,2004,11(5):260-261.