低剂量胸腹部螺旋CT健康体检的可行性探讨

李兴权

(重庆市开县中医院放射科，重庆405400)

随着社会的发展，人们对健康体检的重视程度逐渐加强，在体检过程中经常使用到螺旋CT检查以排查胸腹部是否存在病变，但随着对自身防护意识的加强，大多数健康体检者不能完全接受常规螺旋CT检查，随之低剂量螺旋CT技术被引入，目前国内多使用这一技术进行健康体检者早期肺癌的排查［1-2］。开县中医院采用低剂量螺旋CT对健康体检者进行排查，取得了较好的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2006年2月至2010年7月共2149例行螺旋CT检查者，其中男1257例，女892例，年龄分布:≥40岁 124例，41～50岁495例，51～60岁853例，≤61岁 677例，平均(57.4±9.76)岁(年龄范围29～81岁)。所有体检者随机分为两组，低剂量组1058例，男610例，女448例，年龄分布:≥40岁59例，41～50岁240例，51～60岁 431例，≤61岁 328例，平均(59.5±11.42)岁(年龄范围33～81岁);常规剂量组1091例，男647例，女444例，年龄分布:≥40岁65例，41～50岁255例，51～60岁422例，≤61岁349例，平均(56.7 ±10.91)岁(年龄范围29～79岁)。所有参与此次体检者均同意并填写知情同意书。两组一般情况对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 扫描技术 所有参与者进行检查之前嘱其去掉胸腹部金属异物以及配饰物，并嘱其行屏气功能训练，以便配合顺利完成检查，并降低因屏气差异对结果造成的影响。并嘱患者憋尿，以利于对泌尿系统扫描检查。采用德国西门子16排螺旋CT，嘱受检者屏气，一次性完成胸部扫描，扫描范围自肺尖至膈肌;再次完成自耻骨联合至膈肌的扫描。①低剂量组:扫描电压120 kV，电流20 mA，扫描时间0.8 s/360°，层厚1 mm，扫描野 50 cm，一次最大扫描范围145 cm。②常规剂量组:其余参数不变，使用的管电流为180 mA。

1.2.2 图像分析 该项研究中共3名中高级放射科医师参与阅片，在图像工作站，3名医师分别对所得的重建图像进行阅片(医师通过信噪比确定是否存在扫描剂量下降)。所有受检者的一般情况均告知阅片医师，但不知道扫描参数设定以及研究目的，同时严格限制受检者对阅片医师的影响，采用双盲法以减低研究偏倚。观察并记录以下内容。胸部:①纵隔和肺部是否存在肿块等占位性病变，支气管有无狭窄或阻塞，观察是否存在大血管钙化灶，是否存在结核性病变。②腹部:主要观察是否存在占位性、炎症性病变，观察各空腔器官是否存在结石，以及结石大小、数目。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

低剂量和常规剂量组的病变检出率分别为34.31%和35.65%，两组间占位性病变及支气管炎、动脉钙化、结石的检出情况进行对比分析，差异无统计学意义(P ＞0.05)(表1)。

表1 两组的病变检出情况对比 ［例(%)］

3 讨论

目前临床中多层螺旋CT得到广泛应用，其具有快速、无创成像的优点，且可以逐层分解病变部位，提高对病变的显示力，尤其对与较隐蔽部位的病变与普通的X线对比更具有优势。但CT检查患者要接受大剂量放射线照射，且CT检查费用较贵，不能普遍应用于健康患者的体检中，因此有人提出在确保达到诊断目的的前提下，牺牲一部分图象质量，降低CT扫描所用的Ma量，使患者所接受的X线辐射量降到常规扫描时的一半甚至1/3、1/4，即所谓的低剂量CT，这项技术目前国外有一定的运用，主要用于肺部肿瘤的普查，在国内还处在研究阶段。低剂量CT主要的优点是患者接受的辐射量较低，但又能够达到诊断的目的，缺点是图像的密度分辨率下降。因为CT检查中肺野具有高对比性，一些研究表明肺部低剂量螺旋CT检查具有与常规剂量检查相同的效价，所以目前低剂量螺旋CT主要用于肺癌的筛查［3］，且其结果优于采用胸片筛查。

标准螺旋CT辐射剂量较大，临床中对于同一种疾病的诊断治疗往往需要多次行CT治疗，使患者接受多次放射伤害。且对从事影像工作的医师造成严重伤害，虽然工作人员与CT机之间有防护隔离层，但这种防护不能有效防止放射线通过，我院对放射科周围20以内进行放射线测量，发现这一区域放射线远远高于其他区域，说明从事放射工作的医师长期生活在放射线照射的环境中。因此，1997年欧共体出台了关于医院放射诊断检查的标准体型患者的螺旋单次扫描加权CT剂量指数(CTDIw)以及剂量长度乘积的参考值。其规定螺旋CTDIw是27 mGy，剂量长度乘积为650 mGy·cm［4］，本研究中常规组采用120 mA 流量CT扫描，CTDIw是23.6 mGy，低剂量组采用20 mA流量CT扫描，CTDIw是3.94 mGy。低剂量组放射剂量是常规组的1/6，大大减小了辐射对患者和医护人员的影响，但结果显示低剂量组和常规组检出率分别为34.31%和35.65%，其检出率对比两组差异无统计学意义(P＞0.05)，说明采用低剂量螺旋CT扫描没有降低疾病诊断效率。Kim等［5］采用单盲对891例疑似阑尾炎的患者进行研究，受试者随机接受低剂量CT(444例患者)或标准剂量CT(447例患者)扫描检查，低辐射剂量组的中位辐射剂量为116 mGy·cm(剂量-长度乘积)，而标准剂量组这一数据则为521 mGy·cm，结果显示，低剂量CT扫描组阴性阑尾炎切除术比例为3.5%(172例患者中有6例)，而标准剂量组则为3.2%(186例患者中有6例)，其结果显示低剂量CT扫描对于疑似阑尾炎年轻患者的阴性阑尾炎切除手术率无非劣效性，本文的研究结果与其一致。李真林等［6］通过研究显示，当肺部低剂量扫描的权重剂量指数为2.9 mGy，即为常规剂量扫描(11.7 mGy)的25%时，可用于肺癌高危人群的早期普查，其建议的剂量略低于所采用的3.94 mGy，说明继续降低照射剂量仍可以达到有效诊断疾病的作用。

张超等［7］对比研究低剂量与常规剂量CT对发现﹤10 mm肺结节的敏感性认为，运用30 mA和130 mA肺扫描对≤10 mm的肺结节的敏感性没有差异。根据性别、体质量分别运用15 mA和30 mA扫描，可用于早期肺癌的筛查。而汪素涵等［8］分别采用低剂量和常规剂量16排螺旋CT对100例存在泌尿系结石的患者进行扫描，发现低剂量扫描检查结石的灵敏度为 97.1%、准确度为 94.0%、阳性预测值为94.3%，与常规剂量扫描组(分别为 97.3%、96.0%、97.3%)相比，差异无统计学意义，因此认为根据患者的体质量指数采用不同的低剂量检查泌尿系结石是可行的，获得的图像质量可以满足临床诊断要求。并认为低剂量胸腹部螺旋CT可以满足健康体检对疾病的筛查需求。

［1］聂永康，蔡祖龙，赵绍宏.低辐射剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的初步研究［J］.中华放射学杂志，2002，36(3):230.

［2］费军，张朝利，王宗烨，等.早期肺癌的低剂量螺旋CT筛选［J］.放射学实践，2005，20(4):298.

［3］Conolly S，Hearnshaw S，Low S，et al.Low-dose spiral computed tomography for lung-cancer screening［J］.Lancet，1998，352(9123):235-237.

［4］燕树林.放射诊断影像质量管理［M］.杭州:浙江科学技术出版社，2001:244-264.

［5］Kim K，Kim YH，Kim SY，et al.Low-dose abdominal CT for evaluating Suspected appendicitis［J］.N Engl J Med，2012，366(17):1596-605.

［6］李真林，杨志刚，余建群，等.肺部低剂量螺旋CT扫描的放射剂量评估［J］.放射学实践，2003，18(3):202-203.

［7］张超，冯莉莉，刘海军.低剂量与常规剂量CT显示肺结节的临床对照研究［J］.医学影像学杂志，2005，15(6):459-462.

［8］汪素涵，刘昌盛，查云飞.低剂量与常规剂量16排螺旋CT扫描泌尿系结石的对比研究［J］.中华放射医学与防护杂志，2011，31(4):497-500.