纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染50例

李向阳 何江玲 黄巧新 (襄阳市中心医院，湖北 襄阳 441021)

支气管扩张(Bronchiectasis)指的是因支气管和/或肺部感染、阻塞、牵拉导致支气管周围组织、支气管管壁肌组织破坏，最终导致支气管管腔不可逆的扩张、变形，使各种病原菌的定殖更为容易，因而支气管扩张常合并继发感染;临床上主要表现为慢性咳嗽、脓性痰以及反复咯血等症状〔1，2〕。支气管扩张合并感染患者因病原菌的耐药及定殖，导致临床全身用药治疗效果较差。近年来，纤维支气管镜肺泡灌洗技术在肺部疾病的治疗中显示了较为满意的效果〔3〕。本研究采用纤维支气管镜肺泡灌洗技术治疗老年支气管扩张合并感染患者，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院呼吸内科2008年4月至2011年3月收治的老年支气管扩张合并感染患者100例，男61例，女39例，年龄63～89〔平均(76.2±12.6)〕岁。病程2～23年，平均(12.4±9.7)年。所有患者均不同程度咳嗽、咳脓性痰、咯血及发热，均经胸部CT扫描确认支气管扩张合并感染的诊断，除外活动性出血以及严重心肺功能障碍患者，所有患者均无纤维支气管镜检查禁忌。按入院顺序随机分为观察组与对照组，每组50例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等方面均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后均给予吸氧、止咳化痰、抗生素治疗感染、营养支持及纠正水电解质平衡紊乱等常规治疗。同时进行痰培养，并根据痰培养结果更换敏感抗生素。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。纤支镜治疗前禁食8～12 h，并以2%利多卡因局部雾化吸入麻醉喉咽、气管、支气管，使用Olympus纤维支气管镜，纤支镜插入过程酌情缓慢注入利多卡因，以使黏膜充分麻醉。进镜同时检查支气管并吸引气管、支气管内的分泌物，对于初次治疗的患者，将吸出的呼吸道分泌物保留，并进行细菌培养、药敏试验。纤支镜前端进入病变肺叶、肺段支气管开口处时，高压注入生理盐水灌洗液10～20 ml/次，稍作停留后吸出，反复操作数次;当灌洗液澄清后，注入沐舒坦30～60 mg。上述操作1次/d，连续2 w后评价治疗效果。

1.2.3 疗效评价 ①显效:咳嗽、咳脓性痰、发热等症状缓解，肺部啰音明显减轻，白细胞(WBC)计数及中性粒细胞比例恢复，X线胸片及胸部CT示炎症吸收，肺小叶复张;②有效:症状明显减轻，肺部啰音减轻，血常规基本正常，X线胸片及胸部CT示炎症部分吸收;③无效:脓痰量仍多，肺部啰音未见明显减轻，X线胸片及胸部CT示炎症无吸收甚至加重。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.2.4 两组疗效对比 对比两组患者治疗效果、发热缓解时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部湿啰音明显减少时间等。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料用±s表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较用χ2分析。

2 结果

2.1 治疗后两组疗效对比 观察组显效42例，有效6例，无效2例，有效率为96%;对照组显效34例，有效7例，无效9例，有效率为82%，两组有效率比较差异显著(P＜0.05)，有统计学意义。

2.2 两组症状缓解时间对比 治疗过程中，观察组发热缓解时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部湿啰音减少时间均显著短于对照组(P＜0.01)，具有统计学意义。见表1。

表2 两组患者症状缓解时间对比(d，±s，n=50)

表2 两组患者症状缓解时间对比(d，±s，n=50)

组别 发热缓解时间 咳嗽咳痰消失时间 肺部湿啰音减少时间观察组4.11±1.43 6.97±3.87 6.98±2.34对照组 5.67±1.39 10.18±3.65 9.92±2.47 t值 5.531 4 4.266 8 6.11 P值0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

支气管扩张属于呼吸系统常见病、多发病，该病发病机制可解释为感染或定植的细菌导致呼吸道上皮的炎症反应，释放炎症介质和酶，进一步导致非组织及支气管壁的损伤，使呼吸道上皮纤毛的清洁作用减弱，感染进一步加重，从而形成恶性循环，周而复始。长时间、病情较重或面积较为广泛时，可因此引发不同程度阻塞性通气功能障碍，导致肺组织的毁损，并可导致慢性支气管感染、肺化脓性感染、慢性阻塞性肺病、肺心病等〔4，5〕。该病临床主要表现为慢性咳嗽伴有脓性痰及反复咯血，尤其在老年患者，其感染致病菌多为革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌，上述病原菌耐多药现象普遍存在，因此全身用药难以达到有效的药物浓度，治疗效果较差〔6〕。

纤维支气管镜是通过大量透光度很高的玻璃纤维或丙烯树脂纤维组成的导光束进行支气管疾病诊断、治疗的技术，具有管腔小、弯曲度大、导光能力强、视野清晰、疾病观察较为直观，同时方便取活检等特点〔7〕。通过纤维支气管镜可进行肺泡灌洗，并将抗生素引入局部，直接于病变处进行注射，使得局部药物浓度较高，可直接杀灭致病菌，尤其是厌氧菌，同时改变病原菌赖以生存的环境，控制感染〔8，9〕。本文应用纤维支气管镜肺泡灌洗技术治疗支气管扩张合并感染患者50例，有效率显著高于对照组，而且观察组发热缓解时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部湿啰音减少时间也显著短于对照组。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染疗效确切，临床症状及体征的减轻或消失较快，具有重要的应用价值。

1 龚 益，殷少军，杨 宏，等.支气管扩张患者病原菌的分布及耐药分析〔J〕.中华现代内科学杂志，2006;12(12):1321-3.

2 吴其标，邢扬扬，曹世宏，等.支气管扩张症发病机制的若干研究进展〔J〕.临床荟萃，2006;21(2):139-40.

3 苏 毅.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床研究〔J〕.临床肺科杂志，2009;14(3):369-70.

4 江志坚，梁润金，丘 蓉，等.纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染疗效分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2010;31(5):694-5.

5 耿 明.细胞因子在支气管哮喘发病机制中作用的研究进展〔J〕.包头医学院学报，2010;26(3):130-1.

6 王东升，黄昌河，毛立群.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效观察〔J〕.中华医院感染学杂志，2011;21(11):2217-9.

7 马晓霞，李 纪.经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张〔J〕.中国医药导报，2008;14(5):177-80.

8 陈张琴，费春利.电子气管镜下支气管肺泡灌洗治疗严重下呼吸道感染18例分析〔J〕.中国社区医师:医学专业，2008;10(24):20.

9 秦铁林，陈建国.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张症并感染的临床观察〔J〕.中国当代医药，2009;16(22):30-1.