脑心通联合盐酸氟桂利嗪(西比灵)治疗椎基底动脉供血不足的疗效

欧阳青 李劲图 钟俊凯 陈劲新 (台山市人民医院神经内科，广东 台山 529200)

椎基底动脉供血不足是神经内科常见的疾病及多发病，常出现眩晕，呕吐等症状。眩晕常表现为天旋地转，站立不稳，部分患者可出现出冷汗，胸闷。我科从2009年3月至2011年5月采用脑心通联合盐酸氟桂利嗪(西比灵)治疗椎基底动脉供血不足患者60例。

1 资料与方法

1.1 入组标准 患者符合椎基底动脉供血不足的诊断标准〔1，2〕，①均以眩晕为首发表现及主要症状，间有恶心，呕吐，出冷汗，胸闷，耳鸣;②症状反复，发作性;③经颅多普勒TCD检查提示椎基底动脉血流减慢;④所有患者经行颈椎X线检查;⑤经过头颅CT或MR检查，并经五官科会诊，排除了脑出血，脑梗死及五官科疾病。

1.2 一般资料 全部患者120例均为我科住院患者及门诊患者，随机分为对照组60例，男35例，女25例，年龄33～85岁，平均年龄63.5岁，其中，合并高血压31例，糖尿病12例，X线检查提示颈椎病者38例，高脂血症21例，冠心病12例;治疗组60例，男32例，女28例，年龄31～82岁，平均年龄61.8岁，其中，合并高血压38例，糖尿病17例，X线检查提示颈椎病者43例，高脂血症30例，冠心病20例。两组患者性别、年龄无差异(P＞0.05)。

1.3 治疗方法 对照组60例，应用西比灵5 mg，1次/d，晚上口服，连用10 d;治疗组60例在对照组应用西比灵的基础上，加用脑心通，3次/d，3粒/次，口服，连用10 d，伴有高血压，冠心病，高脂血症，糖尿病的均予相应处理。

1.4 观察指标 观察对照组及治疗组临床疗效，治疗前后的脑血流变化情况，包括左椎动脉(LVA)，右椎动脉(RVA)，基底动脉(BA)的平均血流(Vm)。

1.5 疗效评定标准 治疗10 d后进行评定，①显效:临床症状临床症状缓解或比较明显减轻，复查TCD基本正常。②有效:临床症状有所减轻，复查TCD基本正常。③无效:临床症状为缓解，复查TCD仍提示有椎基底动脉血流减慢。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组显效39例(65.0%)，有效17例(28.3%)，总有效率为93.3%;对照组显效21例(35.0%)，有效24例(40.0%)，总有效率为75.0%，两组总有效率差异显著(P＜0.05)。

2.2 TCD检测 通过治疗前后TCD检测血流参数，在改善脑血流方面，治疗组优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后TCD检测血流速度变化比较(±s)

表1 两组治疗前后TCD检测血流速度变化比较(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组:2)P＜0.05

组别 基底动脉 左椎动脉 右椎动脉治疗组治疗前21.46 ±3.59 22.34±4.47 20.63±2.86治疗后 36.86±4.711)2) 33.52±4.821)2) 35.72±3.511)2)对照组治疗前 22.31±4.51 21.52±3.85 21.92±3.16治疗后 30.12±4.511) 25.63±4.311) 26.53±3.961)

3 讨论

椎基底动脉供血不足是神经内科门诊及住院部常见的疾病及多发病，患者常出现眩晕，站立不稳，恶心，呕吐，胸闷，出冷汗，视物模糊，耳鸣等临床表现，偶可出现复视，四肢麻木乏力，口周麻木等。其病因主要有动脉粥样硬化，动脉血管狭窄痉挛，或颈椎病致椎动脉受压等，上述因素导致椎动脉受压变形，使椎基底动脉供血系统出现脑组织血灌注不足，前庭和内耳对缺血较敏感，因而容易出现上述临床症状。

步长脑心通胶囊由当归，黄芪，丹参，川芎，赤芍，红花，没药，乳香，桂枝，全蝎，地龙，水蛭等十六味中药组成，现代药理研究表明，脑心通可以改善实验大鼠的脑缺血，有效降低脑缺血所致的脑含水量及脑血管通透性增加，可以降低脑血管阻力，增加脑细胞供血，延缓血栓形成，降低血小板聚集，抑制大鼠脑血栓形成，经动物实验和临床研究证明，脑心通有明显的活血化瘀作用，可以增加心脏供血，改善心肌细胞代谢，保护血管内皮细胞，降低及控制心血管疾病危险因素的作用〔3，4〕。

西比灵能通过血脑屏障，是选择性的钙离子拮抗剂，可以阻止细胞内钙超载，从而减少脑组织的损伤;另外也能抗血小板聚集，持续扩张脑血管平滑肌，这种作用在椎基底动脉系统比较明显，能防止脑血管痉挛，增加脑血流，改善脑血液循环，也可以增加前庭器官的血液供应，抑制前庭所受的刺激，从而缓解眩晕等症状〔5，6〕。

本研究采用脑心通联合西比灵治疗椎基底动脉供血不足，结果提示其疗效比单用西比灵效果显著，无明显不良反应，值的临床推广。

1 康亚秋，李柱一.椎-基底动脉供血不足70例临床分析〔J〕.第四军医大学吉林医学院院报，2000;22(2):86-7.

2 黄如训，梁秀龄.实用神经病学〔M〕.北京:人民卫生出版社，1996:1-5.

3 方正农，袁灿兴，颜乾麟，等.步长脑心通胶囊治疗脑卒中的临床研究〔J〕.中西医结合心脑血管杂志，2003;1(1):32-4.

4 王西芳，刘 峰，卫培峰.脑心通胶囊对冠心病患者NO，ET，P GI-2，TXB-2含量影响的临床研究〔J〕.中西医结合心脑血管杂志，2003;1(2):99-100.

5 王仰宗.实用临床血液流变学〔M〕.北京:学苑出版社，1994:474-85.

6 王希明.脑血管病及现代药物治疗〔M〕.合肥:安徽科学技术出版社，1997:216-22.