中医保健干预对老年人慢性腰腿疼痛的影响

董 雪 邱丽敏 刘姝含 刘 飞 (长春中医药大学，吉林 长春 300)

随着年龄的增加，老年人的运动系统功能发生退行性改变，特别是慢性腰腿疼痛，困扰着绝大多数的老年人〔1〕，严重的导致功能障碍甚至生活不能自理，进而引起一系列的焦虑、抑郁、睡眠障碍等问题〔2〕，严重影响老年人的生活质量。目前，对慢性腰腿疼痛的治疗常常服用止痛剂以缓解病情，但治愈极其困难;同时，长期服用镇痛剂会产生很多副作用，不但影响老年人的脏腑功能，甚至影响老年人的心理健康〔3〕。中医养生保健疗法(如按摩、刮痧、针灸等)以其独特的疏通经络、行气活血、调整脏腑、滑利关节、修复组织等功效，对许多慢性疾病均有很好的疗效。本研究拟观察中医康复简易技术在改善慢性腰腿疼痛患者运动功能和情绪等方面的作用及意义。

1 对象与方法

1.1 对象 长春市南站社区医院2011年2～7月诊治的慢性腰腿疼痛患者60例，年龄60～85〔平均(75.05±7.56)〕岁。纳入标准:(1)年龄＞60岁;(2)慢性腰腿疼痛2年以上。排除标准:(1)严重听力、视力及语言障碍者;(2)严重心脑血管病者;(3)有意识障碍、老年痴呆者;(4)强直性脊柱炎患者。1.2 方法

1.2.1 干预方法 由专业的中医医生对社区护士、医生进行推拿、刮痧、拔罐技术培训。推拿方法:采用手法:推法、按法、揉法、拿法、弹拨法、点法、摇法、牵抖法;施术部位:腰部、臀部、双下肢后面、双下肢前面、疼痛局部;肾俞、秩边、环跳、委中、絶骨、昆仑穴、阿是穴;隔日一次，1个月为1个疗程。刮痧方法:采用红花刮痧油，刮膀胱经一线(双侧)，督脉，5 d进行一次，1个月为1个疗程，以皮肤透红或出痧为止。拔罐疗法:采用特号、一号、二号玻璃火罐分别在腰部、臀部、疼痛局部进行，3 d一次，1个月为1个疗程。避免拔罐出泡，首次拔罐时留罐时间8 min，以后逐渐增至10～15 min。

告知患者三种干预方法，干预时间1个月，在干预期间停用止痛药物或其他的治疗方法。

1.2.2 评定方法 (1)疼痛数字评分法(NRS):用数字表示疼痛的程度。在一条直线上分段，按0～10分评估疼痛程度。0分表示不痛，10分表示剧痛，患者自己评分并记录;(2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA):是一个使用较广泛的评定焦虑严重程度的他评量表，由社区医院的心理医生对患者进行评定。(3)运动功能的评定:采用简化的 Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)。以上均在患者就诊时(初评)、治疗后1个月(中评)、治疗3个月后(末评)进行评定。评定质量控制:参加评估的人员均经过专门的培训。同一观察对象的前后评定由同一评估人员完成，评估人员不参与观察对象的治疗。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

患者初诊时与中医干预1个月后相比较，疼痛明显减轻(P＜0.05);初诊时，明显处于焦虑状态，HAMA评分较高，中医干预1个月后，焦虑明显缓解，HAMA评分下降，有显著差异(P＜0.01);与初诊时相比，中医干预1个月后，FMA的评分有显著性差异(P＜0.01);3个月后复诊时，各项评分指标与初诊时相比，仍具有明显差异(P＜0.05)，与治疗后1个月相比无明显差异(P＞0.05)。见表1。

表1 各时间段NRS、HAMA、FMA评分比较(±s)

表1 各时间段NRS、HAMA、FMA评分比较(±s)

与初诊时比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01

组别 NRS疼痛评分 HAMA焦虑评分 FMA 评分初诊6.7±0.85 13.05±1.70 23.05±14.21治疗1个月 5.5±1.261) 9.25±2.382) 59.25±19.442)3个月复诊 5.7±1.351) 10.12±3.252) 51.36±18.152)

3 讨论

老年人随着年龄增加，退行性骨关节疾病的发病率增加，65岁以上的老年人患病率达68%〔4〕;另外，其他慢性疾病也会导致慢性腰腿痛，给老年人的生活及心理健康带来极大的危害。疼痛使老年人不愿过多走动，社会交往减少;功能障碍使老年人无能为力感加重，产生自卑心理;疾病的迁延不愈使老年人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪〔4〕。目前，医学上应用止痛药物或手术治疗，副作用较大，均对身体有不同程度的损害，且相当一部分老年人由于年龄较大，无法承受。而我国传统的中医保健技术推拿、刮痧、拔罐，由于对身体不造成任何损伤，且无任何毒副作用，已得到老年人的广泛认可。

在本研究中，根据中医的经络理论，经络是气血运行的通道，经穴是气血汇聚之处。督脉是阳经之海，总督一身之阳，人体的一切功能活动，皆为阳气所主。如果阳气不能上升下达，则阴血郁闭，筋脉失养，则出现经脉闭阻的痛症。况且督脉与任脉相通，一阴一阳，以期阳生阴长。足太阳膀胱经是五脏六腑的背俞穴的载体经络，所过之处乃腰背部和双下肢，是老年人慢性腰腿痛常常表现不通的经络。通过对膀胱经、督脉推拿、刮痧，刺激疏导五脏俞和膈俞则能从阳引阴，通调全身气血阴阳，使不通之经脉通畅，达到通则不痛的目的。并且刮痧是良性刺激性整体疗法，它可以使局部毛细血管充血，甚至破裂，表皮淤血出现自身溶血现象，随即产生类组织胺的物质，随体液周流全身，刺激各种器官，增强其功能活动。同时，刮痧的机械性刺激可通过皮肤感受器和血管感受器的反射途径传到中枢神经系统，调节兴奋和抑制过程，使之趋于平衡，能有效地调整患者的抑郁、焦虑情绪。通过1个月的治疗后，患者疼痛评分明显下降，疼痛明显得到缓解，使患者活动的主动性增加，交际范围扩大。由长期慢性疼痛引起的失眠、焦虑、自卑等一系列症状均能得到改善。在本研究中发现，随着疼痛的缓解，患者HAMA焦虑评分也明显下降。为了观察中医保健干预技术的有效性，3个月进行了复诊，再次进行评定，发现NRS、HAMA、FMA评分与初诊时相比仍具有显著差异，与治疗后1个月相比无明显差异，这充分说明中医保健干预技术对慢性腰腿疼痛治疗持续时间较长，疗效显著。

总之，中医保健干预技术不但能缓解慢性腰腿疼痛患者的疼痛，提高患者的信心，而且改善患者的心理状态及运动功能，并以其简便易行性得到患者、家属的认可，且此方法简便易行，社区医护人员经过一段时间培训以后，均能熟练掌握，不失为一个好的可在社区推广的治疗方法。本研究的不足之处是参与研究的样本量小，观察时间短，后续的研究应扩大样本量，延长观察时间，并进一步观察该方法对患者社会适应能力等其他方面的影响。

1 景 睿，刘晓冬，李向云，等.山东省农村老年人生命质量及影响因素分析〔J〕.中国初级卫生保健，2008;22(5):6-9.

2 李 军，王念宏，裴 明，等.推拿手法对类风湿关节炎家兔疼痛影响的研究〔J〕.中华实用中西医杂志，2008;21(22):1669-70.

3 刘 飞，王欣欣.慢性病影响老年人QOL的调查研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(21):4277-80.

4 化前珍.老年护理学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2006:121-2.