健康教育配合呼吸操锻炼对尘肺患者肺功能的影响

何海英

(四川省广元市第二人民医院呼吸科，四川 广元 628017)

尘肺是一种以肺组织结节性纤维化为主的一种致残性职业病，是一种慢性渐进性不可逆转的疾病，目前尚缺乏可靠、有效的药物和治疗方法。对尘肺患者的治疗主要是减少合并症，防止肺功能恶化，提高其生活质量。有研究表明呼吸肌也可像身体其他骨骼肌一样可以经过锻炼提高其收缩力和耐力，预防和阻止呼吸肌发生疲劳［1］。我院对35例尘肺患者进行有效的健康教育配合呼吸操锻炼取得了良好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6～12月在我科住院的尘肺患者70例，均为Ⅱ期尘肺，男性，年龄55～75岁，平均年龄65岁，病程10～30年。将患者按住院顺序编号分为观察组和对照组各35例。两组患者年龄、性别、病程、肺功能等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗和护理。观察组除常规治疗护理外，增加了健康教育和呼吸操锻炼，具体方法如下:

1.2.1 健康教育 包括尘肺病基础知识、劝导戒烟、有效咳嗽排痰方法、长期氧疗的重要性、营养指导、药物指导、避免剌激性有害气体吸入、避免感染及生活起居等。每日责任护士要评估患者对健康教育内容的掌握情况，反复循环讲解上述知识，使患者能真正理解掌握。

1.2.2 呼吸运动形式的训练 包括腹式呼吸及缩唇呼吸。缩唇呼吸、腹式呼吸每日2～3次，每次10～15分钟;缩唇呼吸即患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部。通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。腹式呼吸用鼻缓慢吸气，使腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，腹部下降［2］。腹式呼吸是人体在正常情况下最有效的呼吸形式。尘肺患者其正常的腹式呼吸形式减弱甚至消失，致使肺通气量减少。为代偿肺通气量下降，即使在安静时辅助呼吸肌也参与呼吸运动。辅助呼吸肌参与呼吸运动使做功和耗氧量增加，进一步加重了缺氧。腹式呼吸有利于残余肺的再度膨胀，防止出现肺不张［3］。

1.2.3 全身性呼吸操 全身性呼吸操是将肢体运动和呼吸肌肌群的锻炼结合起来，在缩唇呼气和腹式呼吸的同时，结合各种躯体和肢体的活动，采用上举、扩胸、侧腰、转体等动作，增加腹压和膈肌活动度，使呼吸肌和全身骨骼肌得到锻炼［4］。本套呼吸操由本科室根据电视及网络视频自学后编排，共分为7节。具体步骤:首先由责任护士教会患者缩唇呼气和腹式呼吸，再教患者配合做全身性呼吸体操。始终是双手伸出或上举吸气，放松或收回呼气。全身性呼吸操在病人病情稳定后，住院期间每日1次，每次15～30分钟，责任护士反复教授，使其完全掌握。指导患者连续训练3个月为一个疗程，出院时发放连心卡，每周进行电话随访或家庭访视1次，督促其出院后不间断地进行康复训练3个月。所有患者进行1个疗程的康复训练，每月对患者进行1次集中指导培训练习。每次均对患者做肺功能检查一次并作好记录。根据肺功能情况增减训练频率、强度和持续时间［5］。

1.3 观察指标 取患者入院时的肺功能资料为原始资料，主要以第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)为测定指标，通过住院期间观察、定期随访(通过电话、家庭访视)、患者来院复查三种方式进行观察。分别于训练前、训练后3月使用同一肺功能仪并对其前后值进行比较。

1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS 11.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组3个月后的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC等肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)，见表1。

表1 两组患者训练前、训练3个月后肺功能比较

3 讨论

3.1 有效的健康教育可以提高患者治疗的依从性本研究表明，通过科学的、系统的、规范的、连续的健康教育，观察组对尘肺病基础知识、有效咳嗽排痰方法、长期家庭氧疗的重要性及健康生活起居等相关知识的掌握情况高于对照组，通过每日责任护士的反复宣教，动态评估其掌握情况，患者掌握了尘肺病的相关知识，提高了自我管理的能力，树立了正确的健康理念和生活方式。同时提高了治疗依从性，积极主动采取防治措施配合治疗，对延缓病程进展，减少住院次数，减轻经济负担，预防并发症，提高生存质量起到积极的促进作用。

3.2 呼吸运动形式的锻炼可以提高生活质量 通过呼吸运动形式训练帮助患者由胸式呼吸变为腹式、缩唇呼吸，达到改善呼吸困难症状的目的。腹式呼吸以膈肌活动为主，呼吸深而慢，能改善辅助呼吸肌参与的浅快呼吸方式，减少无效死腔，增加了肺泡通气量及改善气体分布，同时使使呼吸肌代谢能力增强，缓解呼吸肌疲劳，缓解呼吸困难;降低呼吸频率，增加咳嗽、咳痰能力。缩唇呼吸通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷，有利于肺泡内气体排出［2］。能增加吸气肌肌力和耐力，减轻患者主观和劳力性呼吸困难，提高健康相关生活质量。

3.3 全身性呼吸操可以改善尘肺患者的肺功能本方法将肢体运动和呼吸肌肌群的锻炼结合起来，在缩唇呼吸和腹式呼吸的同时，结合各种躯体和肢体的活动，采用上举、扩胸、侧腰、转体等动作，增加腹压和膈肌活动度，使呼吸肌和全身骨骼肌得到锻炼。表 1显示，该方法使尘肺患者的 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC等肺功能指标提高，具有改善患者肺通气、换气功能，缓解气促、缺氧症状，增加呼吸肌肌力和耐力等疗效，同时还可锻炼和增强患者的体力及活动能力，进一步改善尘肺患者的肺功能，达到减轻症状、增加活动能力、改善生活质量、减少再住院率，节约国家医药开支的目的。

［1］林江涛.稳定期慢性阻塞性肺疾病和肺心病的康复治疗［J］.解放军保健医学杂志，2003，5(3):142-144.

［2］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.第4版.人民卫生出版社，2008.

［3］马俊.实用尘肺病临床学［M］.北京:煤炭工业出版社，2007.

［4］谢湘梅，徐伟英，章小庆等.呼吸操康复训练对慢性阻塞性疾病患者肺功能的影响［J］.实用临床医学，2010，11(8):98.

［5］王凤琼，刘佳芳，赖英，等.综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性的影响［J］.实用医院临床杂志，2011，8(5):119-121.

［6］郑则广，齐亚飞，朱顺平.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗进展及实践［J］.中国实用内科杂志，2010，30(4):315.