冠心病患者性康复咨询需求的调查

马兴群，何 平，丁 林

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

性康复作为冠心病(coronary artery disease， CAD)患者心脏康复(二级预防)的一个重要指标，已引起全世界临床医护工作者及社会的普遍关注。2010年WHO的统计数据，预计全球每年有1700万人死于CAD，并且发病年龄日趋年轻化［5］。恢复正常的性生活，有助于预防心血管疾病和疾病的恢复，但同时又有触发 CAD的风险［6］。许多研究发现［7～11］，性康复的延迟与患者对性生活的顾虑以及缺乏有效的性健康指导有关系。为了解CAD患者性康复咨询需求，为患者提供有效的性康复指导，笔者于2011年8月至2012年7月对住院的CAD患者的性健康咨询需求进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年8月至2012年7月我院住院的CAD患者72例。其中男53例，女19例。根据WHO年龄划分标准，青年组为44岁以下患者9例，中年组为45～59岁患者22例，老年组为60岁以上患者41例，年龄(62.6±6.7)岁。首次发病者43例，再次发病者29例。所有患者均经冠脉造影确诊为CAD，排除其他疾病引起的心肌梗死、心绞痛和严重肝肾疾病或肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 方便抽样法。

1.2.2 调查问卷 采用自行设计的CAD患者性康复咨询需求调查问卷表。该量表有10个条目，包括冠心病患者性健康咨询需求(8条:第1～7，10条)和患者性健康知识来源及途径(2条:第8、9条)2个维度。第1、3、5、6条:答案肯定1分，否定1分;第2、4条反向计分;第7～10条:有几个选项就计几分。总分越高，需求程度越明显。经检验该问卷具有较好的重测信度。

1.2.3 调查方法 于2011年8月至 2012年 7月进行，由经过培训有调查经验的人员实施，负责发放问卷并回收。问卷的封面上将研究的目的、方法等事项向被调查者进行解释并征得其同意，不同意者将问卷原封不动退回。采用无记名集中填答法。共发放和回收问卷72份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 采用双录入法输入Epidata 3.0数据库，采用 SPSS 13.0软件处理数据。采用一般性描述和秩和检验。以α=0.05为检验标准。

2 结果

2.1 CAD患者对性康复咨询的需求 CAD患者对性康复咨询有较强的需求。69.44%的CAD患者认为性健康指导是必要的。性康复咨询需求总分、冠心病患者性健康咨询需求和患者性健康知识来源及途径的分值分别为(14.500±2.595)分、(10.722±1.697)分、(3.778±1.416)分。CAD患者对性康复咨询的需求与性别、年龄、发病次数无关，经独立样本秩和检验，性别、发病次数与性康复咨询需求总分、冠心病患者性健康咨询需求和患者性健康知识来源及途径的Z值为－0.653～－0.058(P＞0.05)，年龄与性康复咨询需求总分、冠心病患者性健康咨询需求和患者性健康知识来源及途径的(值为0.024～2.409(P＞0.05)。

2.2 CAD患者性康复影响因素的Logistic回归分析 经单因素分析，筛选出以下五个因素有可能是影响因素，是为“1”，否为“0”，再进行非条件多元回归分析，见表1。

表1 CAD患者性康复影响因素的Logistic回归分析

2.3 CAD患者性健康知识来源及途径 性健康知识来源上，84.72%患者选择愿意从心脏科医生那里得到详细指导，47.22%选择了心脏疾病书籍，43.06%选择了心脏科护士，12.50%选择了网络媒体，5.56%选择了其他，如病友。知识获得方式上66.67%患者选择面对面咨询，43.06%选择打电话咨询，33.33%选择门诊小手册，16.67%选择其他(如DVD宣传)，11.11%选择信件(如纸质、电子、QQ等)。

2.4 CAD患者性健康咨询内容 90.28%以上患者均想知道恢复性生活的时间以及恢复性生活的安全问题，详见表2。

3 讨论

3.1 CAD患者普遍缺乏性健康知识与医护人员有关 调查中发现:80.56%患者承认CAD“影响性生活”，88.89%患者“在住院期间，没有得到医生护士关于性健康知识的指导”，81.94%患者认为“如果医生护士没有做性健康指导，性生活是比较危险的行为”，69.44%的患者认为“出院和门诊有必要给予性健康指导”，性康复咨询需求总分(14.500±2.595)分，这些数据说明:CAD患者普遍缺乏有效的性健康知识，这一结果与Kostis等［10］的研究结果相一致。临床发现:医护人员本身缺乏对患者性生活进行指导的能力，很少向患者及其配偶提供有关性生活方面的信息。患者缺乏有关性生活方面的知识，与医务人员没有对其进行及时有效的性健康指导有关［11］。

表2 冠心病患者性健康咨询内容调查 (n=72)

3.2 促进CAD性康复，医务人员需要把握好性健康指导时机 目前国际上通常将心脏康复分为院内康复、院外早期康复和院外长期康复3个阶段［12］并将性康复作为心脏康复的一项重要指标。随着医疗技术和监护技能的提高，院内康复时间明显缩短，并且“63.89%AMI患者不需要医生护士指导有关夫妻生活方面的知识”［11］，这样医护人员进行性健康指导机会明显减少。另外，由于医护人员自身性指导知识缺乏，常感觉无把握为患者提供科学指导，从而可能错过住院期间健康教育这一重要时期。因此，医护人员把握院外早期康复显得尤为重要。

3.3 CAD患者需要多维度、多方面、个体化性健康指导 尽管69.44%的患者表示愿意与医护人员讨论有关冠心病后恢复性生活的问题，但在传统文化的影响下，对性生活这一问题常常难以启齿，88.89%的患者没有求助于医护人员来了解性生活方面的知识，医务人员通常难以与患者讨论这个问题。一旦涉及这个问题，也仅仅局限在表面上［11］，这与王新等［7］的研究结果一致。所以医护人员在为CAD患者提供有关性生活方面的健康教育时，应用心考虑如何与患者沟通、克服患者心理障碍等问题，注重教育方式的选择。根据患者需求，提供口头咨询(如面对面、电话咨询)和书面指导(如小册子、DVD光盘)等多种教育手段相结合的方式，为CAD患者提供性健康指导。表2显示，CAD患者性健康咨询内容需求趋向多元化、专业化。在患者性知识来源的调查中发现:84.72%患者选择了心脏科医生，43.06%选择了心脏科护士，说明医务人员仍是性健康指导的主力军，同时在一定程度上反映了患者重视性健康教育的科学性和权威性。鉴于CAD患者存在许多有关恢复性生活方面的问题，为患者提供多维度、多方面、个体化的健康咨询成为心脏科医护人员的重要责任。

3.4 性康复指导有必要邀请患者和配偶同时参与，并针对患者的特殊情况提供个性化指导 表1数据显示，影响CAD患者性康复的主要因素是惧怕再梗死或性猝死、配偶担心出现意外过度保护、没有性欲等。研究还发现，无论患者还是他们的配偶，包括老年患者和未婚患者［11］，90.28%以上都十分关心如何恢复性生活及其安全性等性咨询。因此，性康复指导主要对象不止是患者，对其配偶的教育也很重要［8，9］。临床工作中，对于担心性生活意外者，医务人员首先要理解他们的顾虑，再向他们科学地解释性生活与心脏病之间的关系，树立其安全感和自信心。对于没有性欲或性欲下降等性功能紊乱者，医护人员应与患者及其配偶共同探讨所关心的性生活问题［9，11］，根据患者性功能紊乱的程度提供个性化指导［9］，从而使患者尽早恢复满意的性生活。对配偶进行健康指导，可以提高配偶的家庭护理水平和患者院外长期康复期的生活质量，能更有效地促进患者康复［13］。

虽然本研究设计中存在不足和局限，如样本量局限，问卷内容需要进一步充实完善。但研究基本揭示了CAD患者普遍缺乏有效的性健康知识、有性康复咨询需要、对医护人员的性健康教育能力提出很高要求等，这些研究发现对后期医护人员如何有效地进行CAD患者性健康教育具有一定的指导意义。在实际工作中，应根据健康教育指南为患者提供个体化指导，切实帮助患者尽早、有效地恢复性生活。

［1］Leon S，Franklin BA，Costa F，et al.Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease:an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology(Subcommittee on Exercise，Cardiac Rehabilitation，and Prevention)and the Council on Nutrition，Physical Activity，and Metabolism(Subcommittee on Physical Activity)，in collaboration with the A-merican Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation［J］.Circulation，2005，111(3):369-376.

［2］Lunelli RP，Rabello ER，Stein R，et al，Sexual Activity after Myocardial Infarction:Taboo or Lack of Knowledge［J］.Arq Bras Cardiol，2008，90(3):156-159.

［3］Ebrahim S，May M，Ben Shlomo Y，et al.Sexual intercourse and risk of ischaemic stroke and coronary heart disease:the Caerphilly study［J］.Epidemiol Community Health，2002，56(2):99-102.

［4］Thorson AI.Sexual Activity and the Cardiac Patient［J］.Am J Geriatr Cardiol，2003，12(1):38-40.

［5］World Health Organization.The Atlas of Heart Disease and Stroke［EB/OL］.http://www.who.int/cardiovascular diseases/resources［5］/atlas/en/.

［6］高运来.性活动与心血管疾病［J］.中华男科学，2001，7(2):113-116.

［7］王新，王丽姿，刘辉.男性冠心病患者支架植入术后性生活状况的调查与护理［J］.解放军护理杂志，2008，25(5B):29-34.

［8］王丽姿，王新，刘辉.冠心病患者性行为的改变和指导［J］.中华护理杂志，2007，42(2):183-185

［9］孔祥萍，张海泳，沈玉枝，等.冠心病患者恢复性生活的现状及健康教育研究进展［J］.中华护理杂志，2010，45(11):1039-1041.

［10］Kostis JB，Jackson G，Rosen R，et al.Sexual Dysfunction and Cardiac Risk(the Second Princeton Consensus Conference)［J］.Am J Cardiol，2005，96(2):313-321.

［11］Ivarsson B，Fridlund B，Sjberg T.Information from health care professionals about sexual function and coexistence after myocardial infarction:a Swedish national survey［J］.Heart Lung，2009，38(4):330-335.

［12］杨士伟.心脏康复/二级预防的现代内涵［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(29):3-4.

［13］何海英，杨秀芳，李丽君.家庭管理指导对矽肺患者康复效果的影响［J］.实用医院临床杂志，2011，8(2):126-127.