责任制护理小组模式在肿瘤外科中的实践与效果

张爱华

河北省迁安市人民医院，河北 迁安 064400

恶性肿瘤主要是由于人体正常细胞的某些基因发生突变，出现无限制的细胞增殖，从而导致机体正常的组织、器官功能丧失。恶性肿瘤对人类健康和生命具有较大的危险，据世界卫生组织（WHO）统计，目前全世界每年恶性肿瘤的新出现人数约700万[1]。患者得知自己患有肿瘤疾病后，通常都会出现不同程度的焦虑、恐惧、悲观、失望等心理问题，严重影响患者生活质量[2]。在“以患者为中心”的服务理念影响下，护理人员在提高患者患病期间的健康质量和生活质量上作出了巨大的贡献。因此，护理办法管理的高效率、护理力量的科学化配备在护理工作中的地位尤为重要[3]。责任制护理小组制度率先在我院肿瘤外科于2009年1月成立，实行由责任护士到责任组长再到护士长的级级相关的护理管理制度。因此，护理质量控制人由护士长逐渐延伸到责任组长和具体护士，使各岗位的责任得到了强化，护理质量也得到了全面的提高。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组400例患者均为在我院住院的患者，其中，男283例，女117 例；年龄 18～76 岁，平均（48.3±15.3）岁。 实施传统管理护理模式的时间为2009年1～12月，实施责任制护理小组管理模式的时间为2010年1～10月。采用传统管理护理模式的200例患者中，男 142例，女 68例；年龄 18～73岁，平均（49.2±14.4）岁。采用责任制护理小组的200例患者中，男141 例，女 59 例；年龄 18～76 岁，平均（47.2±15.4）岁。 两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顾性分析了传统管理护理模式200例患者和采用责任制护理小组200例患者的护理资料。责任制护理小组模式：根据护理经验、职称将管辖病区的护士分为5个小组，每组设1名责任组长、4名责任护士。1～2张病床由一名护理组长负责、2～3张病床由一名责任护士负责。每隔1～2个月护理组长轮换一次，高年资护师和主管护师轮流担任护理组长，每组患者由固定的护理人员长期为他们服务。各护理人员包括责任护士及其小组成员、护理组长、护士长，笔者将他们的照片及姓名张贴于病室公示墙上，这样患者对负责其护理工作的护士姓名能得到更直接的了解。当责任护士不在岗时，由所在组的其他责任护士或护理组长代管。在工作中责任护士应负责包括入院前、治疗中、出院后健康教育工作和在院期间的全部治疗护理。责任组长主要有以下工作职责：主要参与组织危重患者的抢救，落实健康教育工作；督促交接班制度、查对制度等核心制度的落实；检查本组护理记录书写的书写规范；落实带教工作；组织教学查房、业务学习和疑难病例讨论等。根据病房患者的需求和多数护士的意愿，调整护士排班模式，总体排班原则是不论连班、中夜班至少均为双班制[4-5]。

1.3 观察指标

观察了传统护理模式200例患者和采用责任制护理小组模式护理患者200例患者在24 h输液中呼叫铃声的次数；统计在输液呼叫后护士的到位时间；举行患者、护士和医生三方座谈会。本研究中笔者运用自行设计的调查问卷了解患者对护理人员护理的满意情况以及对自身疾病知识的了解情况，在调查中统一指导用语，由专门人员在患者住院期间对患者对疾病的知晓情况采用面对面谈话的方法进行判定。由护理部制订的患者满意度调查表按月发放，对护士的护理质量、护理态度、处理事件的时间进行统计，400例患者均为随机问卷调查，均现场完成。发放问卷共400份，有效问卷回收400份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种模式下护士到位时间及患者输液呼叫铃声次数的比较

与传统管理护理模式下比较，责任制护理小组模式下患者呼叫后护士到位时间明显缩短、患者输液呼叫铃声次数明显减少（P＜0.05）。见表 1。

表1 两种模式下患者呼叫后护士到位时间及患者输液呼叫铃声次数的比较（）

表1 两种模式下患者呼叫后护士到位时间及患者输液呼叫铃声次数的比较（）

注：与传统管理护理模式比较，aP＜0.05

护理模式 例数 护士到位时间（min）输液呼叫铃声次数（次/d）传统管理护理模式责任制护理小组模式200 200 13.5±6.3 2.5±0.3a 87.4±17.3 19.5±5.6a

2.2 两种模式下患者护理满意率及疾病知识知晓率的比较

责任制护理小组模式患者的护理满意率（96%）和对疾病知识知晓率（95%）高于传统管理模式的护理满意率（81%）和对疾病知识知晓率（86%），两种模式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两种模式下患者的护理满意率及疾病知识知晓率的比较（%）

3 讨论

卫生部提出坚持“以患者为中心”，尽量使临床护理工作更加规范，基础护理工作得到加强，护理服务以及护理质量得到提高，医疗安全得到保障，努力为患者提供优质、安全、满意的护理服务。这无疑是一个目标，强调基础护理工作的重要性，当然会涉及护理人员调整、护士的护理工作模式的改变，这是实现护理人员可垂直领导的前提[6]。

在肿瘤外科给患者手术治疗的同时也带来了严重的精神刺激与肉体的创伤，如出血、疼痛、术中和术后的并发症等相关问题的出现，会让患者心理出现紧张、恐惧、焦虑、不信任。甚至出现精神状态失常，而出现不配合手术的情况。而责任护士的出现通过耐心解释可以消除患者烦恼、促使患者松弛，保持稳定的情绪[7-8]。首先要求责任护士做好术前准备，在备皮、清洁肌肤等护理过程中，根据患者不同的年龄、家庭背景、文化和经济收入分析患者的实际情况，就手术的目的、方法、手术术中配合、术后注意事项，给患者做相应的解释。让患者感到责任护士是尊重和爱护他，是值得信任的。因此在心理上具有满足感和安全感。肿瘤患者病程长、病情变化多、治疗过程复杂、护理问题多。这样的患者更需要归属感，对于“我的护士”有更迫切的需求。经护理模式转变的实践，在责任制护理小组模式获得了令人满意的阶段性成绩。责任制护理小组模式患者的护理满意率（96%）和对疾病知识知晓率（95%）高于传统管理模式的护理满意率（81%）和对疾病知识知晓率（86%）（P＜0.05）。以上数据表明责任护理工作得到了患者及家属的充分肯定。

责任护理小组实行后，提高了责任组长和责任护士的管理责任，引入竞争机制后，护士群体之间也增强了竞争意识，充分发挥了责任护士的工作能力和工作热情。责任组长不但督促了责任护士的学习，而且也更好地激励和动员了护士之间参与工作的积极性和自我管理的主动性，责任护士的工作效率和向心力得到了大大提高。

实行责任制护理小组后更加明确了护士的职责，护士与患者联系沟通更直接且经常在病房巡视，缩短输液护士到位时间及呼叫铃声次数。本研究显示，与传统管理护理模式比较，责任制护理小组模式下患者呼叫后护士到位时间明显缩短、输液呼叫铃声次数明显减少，两种模式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理责任在责任护士和护理组长中得到了明确，责任护理小组相对独立和系统化得到了有利发挥，从而起到了层层控制护理质量的作用。临床上护理人员得到了合理的搭配和护理小组得到合理的分工以及护患关系维护良好；同时能及时发现问题，做到及时纠正、补充，保证护理措施的效果；责任护理小组组长负责对观察病房的患者的健康巡视和教育，满足了患者的心理和生理的不同需要，从而提高了患者对疾病的认知水平[9]，做到防患于未然。在实际日常工作中要反复查对，尽量减少差错的发生，从而避免因个人出错影响全组成绩；组员间发现缺漏，互相补漏，相互监督，通知其及时改正，质量管理在全员、全面、全过程中得到了有效促进，明显降低了事故的发生率。

总之，实施了护理小组责任制后，护理人员的主观能动性得到了充分发挥，护士的积极性得到了更好地调动，使个人潜力得到了足够的挖掘，形成了每个人都负责的工作情况。患者和家属大大认可我院肿瘤外科护理人员主动服务的行为和务实的工作作风，医疗护理满意度大大提高。

[1]张艳.疗养科室责任制护理小组的设置与体会[J].中国疗养医学，2009，18（12）：1089-1090.

[2]黄丽娟，彭永革.病区实施分组护理的效果评估[J].现代护理，2005，11（23）：1977-1978.

[3]朱云霞，李金娜.实施综合目标管理的实践与效果[J].护理实践与研究，2006，3（1）：32-33.

[4]王斌全，赵晓云.护理模式的演化[J].护理研究，2008，22（1）：187-188.

[5]吴波，刘燕.时间管理在神经内科护理工作中的应用[J].新疆医学，2007，37（6）：144-145.

[6]文淑娟.护理工作模式的现状分析及发展思考[J].护理研究，2009，23（3）：1046-1048.

[7]沈卫红.神经内科住院病人护理安全隐患与防护措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）：2297-2299.

[8]张惠.关于护理工作中提高交流能力的探讨[J].临床和实验医学杂志，2003，2（2）：100-101.

[9]尤渺宁，游伟程.从功能制护理转变为责任制护理的实践[J].中国医院，2010，14（12）：72-75.