七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉对肾小管功能的影响

武建华

河北联合大学附属医院麻醉科，河北 唐山 063000

七氟醚作为一种新型的麻醉药，具有诱导期短、代谢能力强、术后恢复快等优点，已经广泛应用于各种麻醉手术中[1]。但七氟醚吸入人体后，会产生一些毒性代谢产物，对人体各个功能器官产生不同程度的影响[2]。为探讨七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉对肾小管功能的影响，我院选取2005～2010年采用七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉的患者13例，分别检测其各项指标，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005～2010年采用胸腹手术中使用七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉的患者13例，所有患者ASA评级均为Ⅳ级以上，年龄 31～64 岁，平均（47.5±18.2）岁，其中，男 9例，女4例。所有患者术前2周内均未用过肾药，且无内分泌代谢、肝功能和肾功能疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 对所有患者均采用芬太尼0.4μg/kg、琥珀胆碱2.0 mg/kg、异丙酚2.5 mg/kg静注诱导气管插管，将插管接到Ohmeda Excel 110 SE麻醉机上，麻醉维持为七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉，主要为七氟醚、一氧化二氮（nitrous oxide，N2O）和氧气（oxygen，O2）混合，采用阿曲库铵维持患者肌松。开始通气流量为 4.0 L/min（N2O∶O2为 1∶1），15 min 后调节流量降低至1.0 L/min并维持，此时调整N2O与O2比例使得吸入氧浓度（FiO2）＞30%。在钠石灰罐中放置测温探头，采用Datex多功能监护仪监测血压（BP）、脉搏（P）、心电图（ECG）、动脉血氧饱和度（SaO2）和钠石灰温度，并采用Ohmeda 5250型多功能气体监测仪连续监测患者FiO2、氧化亚氮（FiN2O）和吸入气浓度（Fisevo）。

表1 所有患者手术前后各指标比较（，n=13）

表1 所有患者手术前后各指标比较（，n=13）

注：与术前比较，*P＜0.05

指标 术前 术中F值 P值术后24 h 48 h 72 h GGT[U/（mmol·Cr）]NAG[U/（mmol·Cr）]ALT（U/L）AST（U/L）Cr（mmol/L）BUN（mmol/L）β2MG[mg/（mol·Cr）]33.52±7.64 3.97±0.86 24.16±5.20 22.73±4.35 13.67±4.23 5.12±1.30 12.09±2.84 32.97±5.81 4.82±1.14*22.86±5.31 21.68±5.14 12.06±3.17 4.63±1.06 13.98±4.20*32.65±5.90 5.13±0.87*27.14±7.23 25.26±5.83 10.68±3.51 4.48±0.79 20.74±4.62*33.17±4.99 5.02±1.06*25.18±4.82 23.51±4.86 10.92±4.10 4.71±1.27 23.16±5.01*33.62±5.46 4.26±0.71 24.79±5.16 22.95±5.32 11.65±3.84 4.88±0.96 24.83±4.97*0.563 13.672 0.881 0.926 1.380 0.475 19.642 0.614 0.000 0.417 0.408 0.237 0.651 0.000

1.2.2 肾小管功能测定方法 分别采取所有患者术前、术中、术后24 h、术后48 h和术后72 h的尿液，运用全自动生化分析仪检测 γ-谷氨酰胺转肽酶（GGT）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷（NAG）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN），运用全自动免疫化学分析仪检测β2-微球蛋白（β2MG）。将所有患者的尿液样本收集后，放置于-20℃冰箱中保存，在1周内全部测完。

1.3 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肾小管功能指标 GGT、ALT、AST、Cr、BUN 差异无统计学意义（P＞0.05），而指标NAG在术后第1天达到最高，指标β2MG在术后第3天达到最高，两组指标在手术前后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

有研究表明，七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉进入人体后可与钠石灰发生化学反应生成化合物A，其对人体肾脏功能有一定的毒害作用[3]，因而术中需要随时监测患者钠石灰温度。钠石灰温度越高，七氟醚的吸入就越多，人体中发生反应生成的化合物A等产物就越多，对人体的伤害就越大，最终导致患者体内的化合物A等产物有一定程度的增加，使其对患者肾功能产生了一定程度的影响[4]。

目前检测肾小管功能的主要指标有GGT、β2MG、NAG、ALT、AST、Cr和BUN等，为了避免患者尿量给检测结果带来不必要的影响，所有患者的数据均被换算成每摩尔或毫摩尔肌酐相应结果表示。术中肾小管功能指标NAG逐步增高，在术后第1天达到最高与术前差异显著，该指标主要来源于患者肾近曲小管的上皮细胞糖质分解酶之一，是测定肾实质性病变的主要依据之一[5]，术后随着患者病情的好转，该指标逐步恢复到正常水平。术中肾小管功能指标β2MG在术中也是逐步升高的，术后第3天达到最高与术前差异显著，该指标是一种低分子性血浆蛋白，主要通过肾小球过滤后，在肾小管的近端对人体实现重吸收，术后β2MG明显升高表明患者的肾小管近端重吸收功能受到了影响，吸收率降低。患者麻醉前后肾小管功能指标 GGT、ALT、AST、Cr、BUN 虽然也有不同程度的变化，但波动范围均在正常值以内，且差异不显著，对人体的影响不明显。

不同的麻醉药剂对患者肝肾功能的影响不同，对肾小管的功能影响也有差别[6-8]。低流量吸入麻醉的效率明显好于高流量吸入麻醉效率，主要表现在麻醉效果明显增强，患者吸入的麻醉量越小，进入环路的麻醉药量就越大，麻醉效果越明显，与钠石灰反应的七氟醚量较低时，产生的化合物A等产物也就越少，对患者产生的伤害就越小。伴随着医疗设备的不断改进和麻醉药物的不断更新，为了促进麻醉水平的提高，并对患者造成较少伤害的麻醉方式也将不断改进，小流量七氟醚半紧闭吸入麻醉使用麻醉药物更加精确，且麻醉效果明显，值得临床上广泛推广使用。

综上所述，采用七氟醚小流量半紧闭吸入麻醉虽然对患者肾小管重吸收功能有一定的影响，但对其他肾功能的影响不明显，是一种安全可靠的麻醉方法。

[1]平永美，樊理华.七氟醚在紧闭循环麻醉中对患者肝肾功能的影响[J].临床医药，2010，19（11）：80-81.

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