我院住院药房2009～2010年免疫增强剂用药分析

陈世灵 王娟娟 张勤勇

昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院药剂科，云南 昆明 650118

如今肿瘤的发生已经成为一种慢性常见病、多发病，肿瘤的治疗任重道远。在肿瘤综合治疗中，生物治疗越来越受到重视，并逐渐成为最令人瞩目的焦点。生物化疗是生物治疗和化学治疗联合应用于恶性肿瘤治疗的全新综合治疗模式，是根据肿瘤的病理类型、临床分期、发生部位和发展趋势，结合患者的全身情况和分子生物学行为，有计划地联合应用化疗药物和生物制剂进行治疗，以取得最好的治疗效果，达到最大限度地改善患者生存质量的目的[1]。免疫增强剂是一类重要的生物化疗药物，在肿瘤的治疗过程中使用免疫增强剂，可以增强机体的免疫能力，保护化疗和放疗过程中受损的骨髓细胞和免疫细胞[2]。近年来临床医生对免疫增强剂的应用正日益增加，因此，笔者对我院2009～2010年免疫增强剂用药金额、用药构成比以及DDDs排序进行比较分析，以期为临床治疗和合理经济用药提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对医院信息系统的查询，统计2009～2010年我院住院药房免疫增强剂用药情况，对免疫增强剂用药金额、用药构成比以及DDDs排序进行比较分析。

1.2 方法

根据《新编药物学》（第16版）[3]免疫增强剂的定义，免疫增强剂能增强机体的非特异和特异性免疫功能，使低下的免疫功能恢复正常；或能增强与之合用的抗原的免疫原性，加速诱导免疫应答反应；或能替代体内缺乏的免疫活性物质发挥作用等。免疫增强剂在我院的代表药物有甘露聚糖肽、核糖核酸、胸腺肽等，统计分析我院住院药房2009～2010年免疫增强剂用药金额、用药构成比以及DDDs排序，所有数据均经过Excel 2003表格处理。限定日剂量（DDD）是指某一特定药物为治疗主要适应证设定的用于成人的平均日剂量。本研究大部分药品的DDD值主要参考《新编药物学》（第16版）[3]确定；《新编药物学》（第16版）中未收载的药品根据药品说明书规定的日剂量来确定。药品的用药频度（DDDs）=该药的总消耗量/DDD值，DDDs具有量的相加性，其值越大，说明此类药物的应用频次越多。本研究中同一剂型同一规格不同产家的同种药品合并计算DDDs值；同一类别的不同种药品分别计算DDDs值后相加确定DDDs值。日均费用（DDC）=药品的总消耗金额/该药的DDDs[4]。金额与用药频度的排序比=药品金额序数/DDDs序数，此比值反映药品金额与用药人数是否同步，比值接近1时，表示同步情况良好，有较好的社会效益和经济效益；比值高于1时，说明该药品在同类中相对价格低廉，社会效益好于经济效益；比值低于1，说明该药市场份额大于用药频度，经济效益大于社会效益。

表1 我院住院药房2009～2010年各类免疫增强剂用药情况

2 结果

2009～2010年，我院免疫增强剂的用药金额呈上升趋势，从用药构成比及DDDs排序来看，胸腺肽制剂居第1位，是免疫增强剂用药主体，且2010年用药金额增长比例较大，构成比已占免疫增强剂的3/4左右，其用药金额排序与DDDs排序基本一致；总体可见，我院免疫增强剂DDC偏高，提示免疫增强剂的价格偏高；2009～2010年我院免疫增强剂各药物金额及DDDs排序无明显变化，排序比均为1左右，提示我院免疫增强剂用药基本合理。见表1。

3 讨论

我院使用的免疫增强剂有甘露聚糖肽、核糖核酸、胸腺肽、重组人白介素-2、干扰素、胎盘多肽、薄芝糖肽等。甘露聚糖肽能增强巨噬细胞功能，提高脾网状内皮系统的吞噬功能，促进骨髓中造血干细胞功能，增加外周血细胞。胸腺肽能连续诱导T细胞分化发育的各个阶段，增强成熟T细胞对抗原或其他刺激的反应，促进T细胞产生各种细胞因子，并增加白细胞介素-2受体表达。胸腺肽用于肿瘤患者可增加T细胞数，改善临床症状[5]。重组人白介素-2可促进和维持T细胞的增殖与分化，诱导及增强NK细胞活力和白细胞介素-2活性而获得对自身肿瘤具有细胞毒样活力的LAK细胞，诱导及增强杀伤性T细胞、单核细胞、巨噬细胞的活力，增强B淋巴细胞的增殖及抗体分泌，诱导干扰素产生等。干扰素具有抗病毒、抗肿瘤活性和免疫调节作用，其与细胞表面的特异性干扰素受体结合后，启动一系列细胞内反应，抑制细胞增殖，增强NK细胞、巨噬细胞吞噬功能和T细胞的杀伤作用等[6]。胎盘多肽能增强细胞的免疫功能，对T淋巴细胞有激活作用，抑制机体的过氧化反应，抑制化学致突变作用，促进骨髓造血细胞的生存、增殖、分化及提高生物活性，用于细胞免疫功能降低或失调引起的疾病及各种原因所致的白细胞减少症。薄芝糖肽具有调节机体免疫功能的作用，对机体非特异性免疫、体液免疫及细胞免疫等均有促进作用，具有抗氧化和清除氧自由基作用。此外，薄芝糖肽还具有促进核酸、蛋白质生物合成等作用[7-8]。

由本研究结果可以看出，2010年我院免疫增强剂用药金额增长比例很大，除去患者增加的因素外，也表明医生对生物化疗的认识更加深入，生物治疗越来越受到重视，其中，用药金额的增长以胸腺肽制剂为主，其用药金额占免疫增强剂的近3/4；不论销售金额还是DDDs排序，胸腺肽制剂均占第1位，是免疫增强剂用药主体，提示在免疫增强剂应用中由于胸腺肽制剂种类多、效果肯定、不良反应少且不良反应大多容易控制，使其在肿瘤治疗中应用广泛。我院免疫增强剂销售金额及DDDs排序基本一致，表明我院免疫增强剂用药基本合理。由表1可见，免疫增强剂DDC值较高，提示药品的价格偏高，限制了药品的广泛应用。提示应努力开发价格低廉的免疫增强剂，使免疫增强剂使用更加经济合理，使生物治疗在肿瘤治疗中的作用发挥得更好、更广泛。

[1]罗荣城，姚广裕.肿瘤分子靶向治疗与生物化疗进展[J].中国肿瘤生物治疗杂志，2009，16（2）：101.

[2]张银萍，姜妙娜，孙杰.免疫调节剂的研究及应用进展[J].现代生物医学进展，2009，9（16）：3191.

[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：773-782.

[4]顾利青.我院2006-2008年抗病毒药应用分析[J].中国药房，2010，21（18）：1651.

[5]谢惠民.合理用药[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008：795-806.

[6]田志刚.基于NK细胞的肿瘤免疫治疗研究进展[J].中国肿瘤生物治疗杂志，2009，16（1）：5.

[7]樊淑华，葛红莲.免疫增强剂的种类和应用[J].周口师范学院学报，2009，26（2）：401.

[8]陈玉娟，黄彦，叶韵斌.肿瘤相关免疫抑制性细胞的研究进展[J].医学综述，2011，17（19）：2935-2938.