左旋氨氯地平联合依那普利对高血压合并心衰患者的临床疗效观察

段朝龙

陕西省宝鸡市中医医院心血管内科，陕西 宝鸡 721001

原发性高血压是临床上常见的心血管疾病之一，其病程迁延，呈渐进性加重，并可并发其他各种心血管并发症，部分患者表现为心肌代偿性增厚、左心室舒张功能减退等慢性心力衰竭症状，病情严重者可诱发心肌梗死等急性心血管事件[1]。因此，对高血压患者进行治疗，除有效降压外，尚需对合并的心力衰竭等其他心血管疾病进行有效防治。我科运用左旋氨氯地平联合依那普利对高血压合并心衰患者进行治疗，取得了良好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2010年10月～2011年10月我院收治的原发性高血压病合并慢性心衰患者96例，均参照《中国高血压防治指南》[2]中高血压病的诊断标准及《内科学》[3]中慢性心衰诊断标准进行确诊。其中，男52例，女44例；年龄39～71岁，平均（53.6±14.1）岁；病程 4～26 年，平均（20.4±5.2）年。将上述患者随机分为观察组与对照组，每组各48例，两组患者在性别、年龄、高血压及心衰程度、病程等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均于治疗前2周除常规应用强心和利尿剂外，停用其他一切降压药物，以低盐低脂饮食为主。对照组给予马来酸依那普利 （扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567），10 mg/次，2次/d；观察组在对照组治疗基础上予苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达药业集团吉林有限公司，国药准字 H19991083），2.5～5.0 mg/次（根据患者病情调整剂量），1次/d；两组疗程均为6个月。

1.3 检测指标

在治疗前及药物治疗6个月后进行超声心动图检查，测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 疗效判定标准

显效：收缩压（SBP）下降幅度≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并降至正常范围，舒张压（DBP）下降幅度≥10 mm Hg并降至正常范围，或DBP下降幅度≥20 mm Hg，心衰症状缓解，6 min步行试验明显改善（6 min步行距离明显延长）。有效：DBP下降幅度＜10 mm Hg，但已降至正常范围，或下降幅度在10～19 mm Hg，但未降至正常范围，或SBP下降幅度≥30 mm Hg，心衰症状改善，6 min步行距离延长。无效：DBP和SBP下降幅度均不明显，胸片未改善，心衰症状改善不明显。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经治疗后，观察组48例患者中显效36例，有效10例，无效2例，总有效率为95.83%；对照组48例患者中显效17例，有效19例，无效12例，总有效率为75.00%。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血压及心率变化情况比较

两组治疗前血压及心率情况相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，两组血压及心率均有不同程度的降低，其中观察组降幅明显，与治疗前及对照组同期比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后超声心动图改善情况比较

两组治疗前LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，两组心功能指标均有不同程度的改善，其中观察组改善明显，与治疗前及对照组同期比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），经口服后在肝内水解成依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，从而发挥强大的降压效果。有资料显示[4]，依那普利除具有降压作用外，尚可降低心脏前后负荷，改善左心室舒张功能，对左心室心肌肥厚亦具有逆转作用。因此，该药物可有效降低高血压病患者并发心肌梗死、慢性心功能不全等严重心血管疾病的发生率，是临床常用的一线降压药物。

表1 两组治疗前后血压及心率变化情况比较（）

表1 两组治疗前后血压及心率变化情况比较（）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

表2 两组治疗前后超声心动图改善情况比较（）

表2 两组治疗前后超声心动图改善情况比较（）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

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苯磺酸左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可选择性抑制Ca2+跨膜进入血管壁平滑肌细胞和心肌细胞内，降低血管壁及心肌细胞内游离Ca2+浓度，从而抑制血管壁平滑肌收缩和心肌兴奋，使血管扩张、心肌收缩力下降，产生温和而持久的降压作用[5]。有资料显示[4]，因氨氯地平半衰期较长，无反射性心动过速、血管扩张及负性肌力等副作用，且可降低心肌耗氧量，舒张冠脉血管，因此对慢性心功能不全具有较好的防治作用。另有资料显示[6]，氨氯地平等二氢吡啶类钙通道阻滞剂可保护血管内皮，防治动脉粥样硬化，长期应用该类药物，或合用ACEI，除可发挥有效降压作用外，尚可降低心脑血管并发症的发生率和病死率。

本研究结果显示，以苯磺酸左旋氨氯地平联合马来酸依那普利对高血压合并心衰患者进行治疗，其临床疗效显著，可有效降低患者血压，尚可有效改善患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指标，从而提升患者生活质量，与单用依那普利进行治疗的对照组比较，以左旋氨氯地平联合依那普利进行治疗的观察组临床疗效显著，组间差异具有统计学意义。该联合用药方案值得通过大规模临床试验后，在临床中推广使用。

[1]冯卫华，张进国，邸金海，等.黄芪联合银杏达莫治疗高血压性心脏病心力衰竭疗效观察 [J].现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3180-3181.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010）[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-615.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：176.

[4]史卫明.氨氯地平联合依那普利治疗高血压病左心室舒张功能不全的临床观察[J].中国药房，2010，21（48）：4552-4553.

[5]吕彪，黄奋生.依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗原发性高血压的疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（5）：56-57.

[6]王新华.氨氯地平与苯那普利合用治疗高血压并左心衰临床观察[J].中国社区医师，2011，13（20）：21.